Методические материалы

Методические рекомендации подготовлены главным внештатным специалистом по медицинской профилактике комитета здравоохранения Курской области   Уваровой Л.Ф., заведующей организационно – методическим отделом ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» Бугровой О.А. с целью обобщения имеющейся документации и разъяснения принципов  организации школ здоровья в учреждениях здравоохранения.

                Пособие предназначено для   главных врачей, заместителей главного врача по организационно методической работе, заведующих Центрами здоровья, заведующих отделениями (кабинетами) профилактики, медицинских работников  отделений(кабинетов) профилактики, инструкторов по гигиеническому обучению и воспитанию населения.

 

1. Вступление

                 Во второй половине XX века  произошло принципиальное изменение основных причин смерти – на первый план вышли хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), к которым относятся болезни системы кровообращения (БСК), онкологические и хронические бронхо-легочные заболевания, а так же сахарный диабет. В России ХНИЗ являются причиной 75% всех смертей взрослого населения. Экономический ущерб только от этих заболеваний составляет около 1 трлн. рублей в год (около 3% ВВП).

                Важным аспектом профилактики ХНИЗ является профилактика догоспитальной смертности, что особенно актуально для территорий имеющих низкую плотность населения. Так в нашей стране, по данным официальной статистики, вне стационаров от БСК умерло в 2010г. 920444 человека, что составило 80% от всех умерших по этой причине,  в то время как в странах Европы и Северной Америки в среднем 50,3% умирают вне стационаров.

                Опыт большого числа стран показал, что реализация научно-обоснованных профилактических и лечебных мер позволяет в течение 15-20 лет снизить смертность от БСК и ХНИЗ в целом в два и более раз. При этом вклад профилактических мер, существенно менее затратных в сравнении с лечебными, обуславливает успех более, чем на 50%.

                В реализации мер профилактики выделяется два основных направления действий - формирование здорового образа жизни населения и ранняя диагностика ХНИЗ и факторов риска их развития с последующей их коррекцией.

                Основной путь снижения смертности – это обучение пациентов, имеющих ХНИЗ, а так же пациентов с высоким и очень высоким риском, не только принципам здорового образа жизни, но и информирование их об основных симптомах жизнеугрожающих состояний, обучение неотложным мерам самопомощи.                           

                Состояние здоровья населения России вызвало необходимость усо­вершенствования профилактической службы. Современное экономическое раз­витие страны требует осуществления новых подходов в профилактиче­ской медицине, не меняя ее принципов.

 

2. Нормативно-правовая база профилактической работы учреждений здравоохранения

               

                В Российской Федерации с 2009 г. стартовала Программа по форми­рованию здорового образа жизни. Однако еще в 1986 г. в приказе Минздрава СССР № 770 "О порядке проведения всеобщей диспансери­зации населения" был определен порядок диспансерного наблюдения лиц, имеющих факторы риска заболеваний сердечно - сосудистой систе­мы, органов дыхания и др. В Приложениях указанного документа четко изложены этапы формирования здорового образа жизни у людей с уже имеющимися факторами риска.

                Правительство Российской Федерации явилось инициатором созыва первой Глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям, которая состоялась под эгидой ВОЗ в Москве 28-29 апреля 2011 года и завершилась принятием важнейшего международного документа «Московской декларации ВОЗ», основная цель которого состоит в обеспечении содействия государствам-членам ВОЗ в разработке и укреплении политических мер и программ по здоровому образу жизни и профилактике неинфекционных заболеваний.

                 В ноябре 2011г. в Российской Федерации был принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 12 которого устанавливает приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан и определяет пути его реализации.

                                Распоряжением Правительства  Российской Федерации от 8 октября 2012г. № 1864-р создана  Правительственная комиссия по вопросам охраны здоровья граждан, которая  является координационным органом по разработке и разработке и реализации единой государственной политики в том числе и в плане формирования в Российской Федерации единой межсекторальной профилактической среды.

                 Важнейшим инструментом формирования в Российской Федерации единой профилактической среды является «Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации», утвержденная распоряжением Правительства РФ № 2511-р от 24.12.2012г., а также аналогичные программы субъектов Российской Федерации (в Курской области  Государственная программа «Развитие здравоохранения в Курской области», утвержденная постановлением Администрации Курской области от 8.10.2013г. № 699-па).

                 В декабре 2012года Министерством здравоохранения Российской Федерации были разработаны Порядки, которыми регламентируется не только ранее выявление ХНИЗ и основных факторов их развития, но  также и  их коррекция:

- Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения - приказ Минздрава России от 3 декабря 2012г. №1006  (утратил силу в 2015 году), вместо него на основании Приказа Минздрава России №36ан от 3 февраля 2015 г. вступил в силу уточненный Порядок  проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения;

- Порядок проведения профилактического медицинского осмотра - приказ Минздрава России  от 6 декабря 2012г. №1101н.

                С 1 июня 2013г. вступил в силу Федеральный Закон Российской Федерации «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». В статьях 9 и 17 этого закона наряду с рядом ограничительных мер в отношении распространения и курения табака, гражданам гарантируется оказание медицинской помощи по отказу от курения на основе стандартов медицинской помощи и в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.

                Проведение «школ здоровья» и статистическая отчетность по ним проводится учреждениями здравоохранения с 2003 года.

В соответствии с Постановлением правительства РФ от 21.08.2000г. «Концепция охраны здоровья населения в Российской Федерации на период до 2005 года», введением в форму 30 («Отчет о деятельности ЛПУ») раздела IV, пункта 10, таблицы 4809 (утверждена постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 г. № 175) возникла необходимость разработки и внедрения в деятельность медицинских организаций школ здоровья по различным профилям заболеваний.

               

3. История организации и проведения школ здоровья в Курской области

                Во исполнение приказа комитета здравоохранения Курской области от 14.04.1998г. № 75/55 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по гигиеническому обучению и воспитанию населения Курской области», на основании информационно-методического письма областного центра медицинской профилактики «Организация и работа «школ здоровья» в стационарах лечебных учреждений» от 20.05.1999г. № 44 учреждениям здравоохранения рекомендовано  организовать школы здоровья в стационарах (приложение №1).

 

 

                В информационно-методическом письме от 20.07.2000г. № 96 областной центр медицинской профилактики направил в учреждения здравоохранения учебно-тематические планы школ здоровья для занятий с больными хирургических, терапевтических, акушерско-гинекологических и инфекционных отделений стационаров, утвержденные главными специалистами комитета здравоохранения Правительства Курской области (приложение №2).                     

                Активное участие медицинских работников учреждений здравоохранения Курской области в проведении школ здоровья и гигиеническом обучении и воспитании населения  начинается  с 2003года.

                В 2003 году была проведена Коллегия комитета здравоохранения Курской области «О состоянии работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения в областных лечебно-профилактических учреждениях г. Курска»,  её решение утверждено протоколом заседания №4 от 23.04.2003г. (приложение №3). Коллегия приняла решение совместно со специалистами комитета здравоохранения разработать и внедрить в деятельность ЛПУ Курской области методические рекомендации  по здоровому образу жизни и организовать в течение 2003 года  «школы здоровья» по следующим направлениям:

- для больных с бронхиальной астмой;

- для больных сахарным диабетом;

- для больных, находящихся на хроническом гемодиализе;

- для больных с гипертензией;

- для больных с заболеваниями суставов и позвоночника.

                Так же на основании приказов по учреждению развернуты школы для пациентов, состоящих на учете  с ИБС, ХОБЛ, перенесших инфаркт миокарда,  инсульт,

                Распоряжением Комитета здравоохранения Курской области от 12.05.2003г. № 92  «Об организации школ здоровья» утверждены программы школ по обучению пациентов, находящихся на стационарном лечении или диспансерном наблюдении в амбулаторно-поликлиническом звене лечебно-профилактических учреждений государственной собственности (приложение №4).

                Во исполнение приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2003г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» информационно-методическим письмом областного центра медицинской профилактики от  17.02.2003 г.  №20 «Организация работы школ здоровья в ЛПУ амбулаторно-поликлинического звена и стационарах» до учреждений здравоохранения доведены программа занятий акушеров-гинекологов и программа занятий врача педиатра с беременными в «школе материнства».

 

Формы организации школ здоровья

                В настоящее время на основании Приказов министерства здравоохранения Российской Федерации и распоряжений комитета здравоохранения Курской области в учреждениях здравоохранения, развернуты школы здоровья 5 основных видов:

- школы здоровья амбулаторно  - поликлинического звена для лиц, состоящих на диспансерном учете (по гипертонической болезни, сахарному диабету, бронхиальной астме, заболеванию суставов и позвоночника, лиц, находящихся на гемодиализе);

- школы здоровья  в стационарах;

-школы здоровья в отделениях и кабинетах профилактики для лиц с выявленными факторами риска (углубленное групповое консультирование);

- школы здоровья в Центрах здоровья;

-школы здоровья в женских консультациях и акушерско-гинекологических стационарах.

 

                                Принципы организации школ здоровья

Для всех организуемых в поликлинике «школ» имеются одни и те же  общие принципы:

- пациенты, направленные в «школу», организуются в группы по 5-10 человек;

- одна «школа» включает в себя 5-7 тем по заболеванию, которые должны посетить все пациенты, направленные в «школу»;

- каждая «школа» организуется по приказу главного врача на всю поликлинику, занятия проводятся врачом (фельдшером) в специально выделенном помещении, в определенное время;

- для работы с пациентами в школе здоровья, врач, ответственный за эту работу, должен выделять отдельное, утвержденное приказом главного врача время, исключается проведение «школ» во время, отведенное на прием пациентов;

- пациенты со всех участков направляются  в школу здоровья, где их распределяют по группам и определяют время начала занятий;

- в работе школ здоровья используются программы и конспекты для проведения занятий в школах здоровья,   методические рекомендации для врачей, разработанные Министерством здравоохранения Российской федерации, ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России, комитетом здравоохранения Курской области, другими специализированными медицинскими учреждениями, ОБУЗ «ЦМП» и самостоятельно учреждением здравоохранения;

- в журнале учета  работы ЛПУ по медицинской профилактике, утвержденном приказом Минздрава Российской Федерации от 23.09.2003г. №455 ведется учет посещаемости, в амбулаторной карте делается запись об обучении пациента в «школе»;

- по итогам календарного года составляется отчет о количестве «школ», количестве занятий в каждой «школе» и количестве прошедших обучение пациентов, заполняется ф-30;

- дополнительную оплату труда медицинских работников занятых в проведении «школ здоровья» рекомендуется проводить по решению главного врача.

 

4.Организация «школ здоровья» в поликлинике для лиц, состоящих на диспансерном учете

(по гипертонической болезни, сахарному диабету, бронхиальной астме, заболеванию суставов и позвоночника, лиц, находящихся на гемодиализе).

«Школы здоровья» по отдельным заболеваниям организуются в поликлинике для пациентов состоящих на учете у врачей терапевтов и врачей специалистов по утвержденным программам в соответствии с Распоряжением Комитета здравоохранения Курской области от 12.05.2003г. № 92  «Об организации школ здоровья». Для организации школ здоровья в поликлинике  необходимо иметь:

- приказ главного врача учреждения здравоохранения об организации в ЛПУ «школ здоровья» с определением лиц, ответственных за организацию и проведение «школ», количества и наименований «школ», количества занятий в каждой школе, места и времени проведения занятий;

                - программы и конспекты для проведения занятий в «школах здоровья»,             методические рекомендации для медицинских работников;

            - журнал учета  работы ЛПУ по медицинской профилактике, утвержденный приказом Минздрава Российской Федерации от 23.09.2003г. №455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» (раздел «школы здоровья»).

                К настоящему времени наиболее изучены подходы к профилактике артериальной гипертонии.

                Основой для профилактики сердечно­ - сосудистых заболеваний в нашей стране являлась  Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Рос­сийской Федерации", утвержденная постановлением Правительства РФ от 17.07.2001 № 540 (действовала с 2001 по 2008 год), которая предусматривала объединение усилий федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправ­ления, лечебно-профилактических учреждений и научно-исследова­тельских организаций для комплексного решения проблем по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности населения от болезней сердечно - сосудистой системы.              В рамках этой федеральной целевой программы Минздравом России был издан приказ от 24.01.2003 № 4 "О мерах по совершенствованию орга­низации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации", которым утверждено Положение об органи­зации Школы здоровья для больных с артериальной гипертонией (приложение №5 к приказу №4 от 24.01.2003г.).

                                                         

 

 

 

                                                          Приложение N 5

 

                                                           УТВЕРЖДЕНО

                                                               Приказ

                                         Министерства здравоохранения

                                                 Российской Федерации

                                                 от 24.01.2003 г. N 4

 

                               ПОЛОЖЕНИЕ

               ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ

                 ДЛЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

 

                           1. Общие положения

 

       1.1. Школа  здоровья для больных  с  артериальной  гипертонией

   (далее  -  Школа)  создается как структурное подразделение на базе

   амбулаторно -   поликлинического,   больничного,    санаторно    -

   курортного   учреждения,  кардиологического  диспансера  и  центра

   медицинской профилактики.

       1.2. В  Школу для обучения направляются больные с артериальной

   гипертонией 1-3  степени,  с  низким,  средним  и  высоким  риском

   сердечно - сосудистых осложнений.

       При формировании групп  учитывается  однородность  больных  по

   степени    выраженности   артериальной   гипертонии.   Больные   с

   осложненным течением заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт и др.)

   обучаются и наблюдаются по программе реабилитации.

       1.3. Руководитель Школы ежегодно представляет  отчет  о  своей

   деятельности  в  отдел медицинской статистики учреждения,  на базе

   которого она функционирует.

       1.4. Школа  регистрируется  в  документах официальной учетно -

   отчетной  медицинской  документации  и   включена   в   отраслевой

   классификатор "Сложные и комплексные медицинские услуги".

 

                        2. Основные задачи Школы

 

       Основными задачами Школы являются:

       - повышение    информированности    больных   с   артериальной

   гипертонией  о  заболевании  и  факторах  риска  ее   развития   и

   осложнений;

       - обучение больных с артериальной гипертонией методам снижения

   неблагоприятного  влияния на здоровье поведенческих факторов риска

   (вредные  привычки,  питание,  двигательная  активность,  контроль

   стресса);

       - обучение больных методам самоконтроля артериального давления

   и   самопомощи,   первой  доврачебной  помощи  при  обострениях  и

   гипертонических кризах;

       - формирование    у   больных   с   артериальной   гипертонией

   ответственного отношения к здоровью;

       - повышение  мотивации  у больных с артериальной гипертонией к

   оздоровлению и приверженности к лечению и выполнению  рекомендаций

   врача.

                    3. Основная деятельность Школы

 

       Основной деятельностью Школы является:

       3.1. Обучение больных с артериальной  гипертонией  по  типовым

   программам.

       3.2. Контроль уровня полученных знаний,  умений  и  навыков  у

   больных с артериальной гипертонией, обучающихся в Школе.

       3.3. Анализ  эффективности  обучения  больных  с  артериальной

   гипертонией.

       3.4. Взаимодействие со всеми структурными подразделениями,  на

   базе которых работает Школа.

       3.5. Взаимодействие со  Школами  для  больных  с  артериальной

   гипертонией в других медицинских учреждениях,  обмен опытом работы

   с целью ее совершенствования.

 

                    4. Рекомендуемое оснащение Школы

 

       Перечень оснащения:

       4.1. Методические материалы для врача.

       4.2. Тонометры, фонендоскопы (несколько комплектов).

       4.3. Весы.

       4.4. Ростомер.

       4.5. Таблицы для определения индекса массы тела.

       4.6. Наглядные пособия, методические и обучающие материалы для

   больных.

       4.7. Оборудование для демонстрации методического материала.

       4.8. Канцелярские товары и письменные принадлежности.

       4.9. Дневник больного с артериальной гипертонией.

       4.10. Журнал учета.

       4.11. Анкеты для оценки обучения.

 

 

                Методические рекомендации по организации «школы здоровья для пациентов с  гипертонической болезнью в первичном звене здравоохранения» с рекомендуемыми темами занятий  были разработаны Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины Минздрава России, Всероссийским обществом кардиологов, Координационным  центром профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России, Московским областным кардиологическим центром, утверждены  руководителем Департамента организации и развития медицинской помощи населению Министерства здравоохранения России профессором Хальфиным 2 августа 2002г. (приложение № 5).  

                Данные методические материалы по организации школы здоровья для пациентов с гипертонической болезнью (приложение № 5) можно использовать как образец для организации школ здоровья по другим заболеваниям.

                Программы школ с темами занятий  по обучению пациентов, находящихся на стационарном или диспансерном наблюдении в амбулаторно-поликлиническом звене лечебно - профилактических учреждений государственной собственности доведены до учреждений здравоохранения   Распоряжением комитета здравоохранения Курской области от 12.05.2003г. № 92  «Об организации школ здоровья» (приложение №4).

                К ведению «школы здоровья для больных с гипертонической болезнью» могут быть привлечены не только врачи терапевты, но и врачи кардиологи.

                 2015 год объявлен в Российской Федерации годом борьбы с сердечно – сосудистыми заболеваниями. По решению главного врача в поликлиниках и кардиологических отделениях стационара могут организовываться школы для больных с сердечно -  сосудистыми заболеваниями, не смотря на то, что в Распоряжении комитета здравоохранения Курской области от 12.05.2003г. № 92  «Об организации школ здоровья» (приложение №4) данная тема не нашла отражения. В этом случае программа для «школы» разрабатывается самостоятельно.

                После проведения занятия в «школе», врач заполняет  журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике, раздел «школы здоровья». Форма журнала учета утверждена приказом Минздрава Российской Федерации от 23.09.2003г. №455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» и представлена  в приложении №4 к вышеуказанному приказу.

 

               

                В настоящее время требуют разъяснения механизмы подсчета количества школ, количества занятий в школах амбулаторно-поликлинического звена и количества обученных лиц.

Пример: «школа здоровья по гипертонической болезни»

1 вариант: За год обучено 100 пациентов.

Пациенты были разделены на 5 групп по 20 человек в каждой (за год было 5 школ по гипертонической болезни по 20 человек).  В каждой группе (школе) было проведено по 6 занятий.  Всего за год было проведено  30 занятий ( 6 занятий * 5 групп (школ) = 30). Итого: за год было проведено 5 школ  по гипертонической болезни, 30 занятий, обучено 100 человек.

2 вариант: За год обучено 100 пациентов.

Пациенты были разделены на 20 групп по 5 человек в каждой (за год было 20 школ  по гипертонической болезни по 5 человек).  В каждой группе (школе) было проведено по 6 занятий.  Всего за год было проведено  120 занятий ( 6 занятий*20 групп (школ) = 120). Итого: за год было проведено 20 школ  по гипертонической болезни, 120 занятий, обучено 100 человек.

 

5. Организация школ здоровья («прочие школы»)  в стационарах учреждений здравоохранения

               

                Анализ эффективности функционирования современных ЛПУ позволяет отметить, что, не смотря на сосредоточение в них основных ресурсов здравоохранения (до50%), эти структуры не полностью реализуют свой потенциал. Стационары выполняют важную работу по коррекции неотложных состояний и обострений хронических заболеваний пациентов, но практически не оказывают им профилактическую помощь, полагая, что это функция других структур национальной системы здравоохранения. Такое положение дел, обусловленное концентрацией внимания медперсонала только на лечебно-диагностических мероприятиях, с современных позиций должно восприниматься как явно требующее корректировки.

                Возросшее количество пациентов с ХНИЗ требует переориентации деятельности ЛПУ с проблем, связанных исключительно с коррекцией острых состояний и обострений ХНИЗ, на интеграцию лечения и профилактики, в том числе и на обучение пациентов.

                Выявление ФР ХНИЗ в ходе лечения любого заболевания, профилактическое консультирование (обучение) пациента методам их коррекции, формирование многофакторной индивидуальной программы по поддержанию здоровья и продлению активного долголетия – новая актуальная задача врача стационара.

                 Федеральный Закон № 323 от 21 ноября 2011года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст.79) обязывает все медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, «обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление», а так же « проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения».

                В стационарах целесообразно проведение школ для пациентов по основным заболеваниям, а так же школы по здоровому образу жизни. В задачи медицинских работников стационара, вне зависимости от причины госпитализации пациента и профиля стационара, входит информирование и обучение пациентов методам самоконтроля, в том числе и коррекции вредных привычек и стереотипов, методам самопомощи при жизнеугрожающих состояниях. Эффективность обучающей работы с пациентами существенно повышается при наличии печатных информационных материалов.

                Методические рекомендации по методам самопомощи при жизнеугрожающих состояниях подробно представлены в Методических рекомендациях ГНИЦ профилактической медицины МЗ России (3-е издание с дополнениями и уточнениями) и могут быть приняты за основу при проведении «школ здоровья» в стационарах учреждений здравоохранения. 

                Можно обоснованно предполагать, что распространение здоровье сохраняющего поведения среди всех пациентов стационаров и их семей (ежегодно стационарное лечение проходит более 30 млн. россиян) в целом значительно снизит заболеваемость, инвалидность и смертность в нашем обществе.

               

 

Организация школ здоровья  в стационарах Курской области

                Во исполнение приказа комитета здравоохранения Курской области от 14.04.1998г. № 75/55 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по гигиеническому обучению и воспитанию населения Курской области», на основании информационно-методического письма областного центра медицинской профилактики «Организация и работа «школ здоровья» в стационарах лечебных учреждений» от 20.05.1999г. № 44 (приложение 1) учреждениям здравоохранения рекомендовано  организовать школы здоровья в стационарах.

                В информационно-методическом письме от 20.07.2000г. № 96 (приложение 2) ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» направил в учреждения здравоохранения учебно-тематические планы «школ здоровья» для занятий с больными хирургических, терапевтических, акушерско-гинекологических и инфекционных отделений стационаров, утвержденные главными специалистами комитета здравоохранения Правительства Курской области.         

Для организации школ здоровья в стационаре  необходимо иметь:

- приказ главного врача учреждения здравоохранения об организации в отделениях стационара «школ здоровья» с определением лиц, ответственных за организацию и проведение «школ» в отделениях ( количество и наименование «школ», количество занятий в каждой школе, место и время проведения занятий - по решению главного врача);

                - программы и конспекты для проведения занятий в «школах здоровья» в каждом отделении, в соответствии с профилем отделения.              методические рекомендации для врачей, разработанные Министерством здравоохранения Российской федерации, ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России, комитетом здравоохранения Курской области, ОБУЗ «ЦМП», другими специализированными медицинскими учреждениями и самостоятельно учреждением здравоохранения (разрабатываются заведующим отделением и врачами отделения).

               

            Школы здоровья стационара имеют несколько особенностей:

1-ой особенностью школ здоровья в отделениях стационара является то, что «школы здоровья «в стационарах могут организовываться по трём вариантам:

- профильные «школы» в соответствии с  Распоряжением Комитета здравоохранения Курской области от 12.05.2003г. № 92  «Об организации школ здоровья» с утвержденной программой (приложение №4);

-  «школы» в соответствии с информационно-методическом письмом  ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» от 20.07.2000г. № 96 (приложение 2) с учебно-тематическими планами «школ здоровья» для занятий с больными хирургических, терапевтических, акушерско-гинекологических и инфекционных отделений стационаров, утвержденными главными специалистами комитета здравоохранения Правительства Курской области.

- «школы», тематика которых  разработана заведующим отделением, согласно профилю отделения.

                Кроме того могут организовываться отдельные «Школы здорового образа жизни».

                Например:

- «школа здоровья для больных с бронхиальной астмой» в пульмонологическом отделении стационара, может проводиться в соответствии с  программой занятий, утвержденной Распоряжением комитета здравоохранения Курской области от 12.05.2003г. № 92  «Об организации школ здоровья» (приложение№4);

-  в инфекционном отделении «школа» может быть организована в соответствии с учебно-тематическим планом занятий, утвержденном специалистами комитета здравоохранения Курской области  в информационно-методическом письме  ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» от 20.07.2000г. № 96 (приложение №2);          

-  в кардиологическом отделении «школа» может быть организована  на основании программы занятий, самостоятельно разработанной заведующим отделением, в соответствии с наиболее распространенными кардиологическими заболеваниями, чаще всего приводящими к инвалидности.

                Заведующие отделениями стационара имеют право изменить или дополнить тематику занятий, рекомендованных в высланных ранее информационных письмах, разработать темы самостоятельно, исходя из реальных условий и задач по снижению смертности.

                2-ой особенностью школ здоровья в отделениях стационара является то, что в каждую школу могут включаться темы по здоровому образу жизни, профилактике вредных привычек. В отделении стационара профильных тем может быть меньше, чем в поликлинике (например, 2-3 вместо 5-7), а остальные 2-3 темы могут быть посвящены здоровому образу жизни (отказу от вредных привычек, рациональному питанию, увеличению физической активности и др.),  или могут организовываться самостоятельные «Школы здорового образа жизни».  

                3-ей особенностью школ здоровья в отделениях стационара является то, что занятия с пациентами, помимо врачей, могут проводить фельдшеры и медицинские сестры отделения, прошедшие обучение на кратковременных тематических циклах усовершенствования по ЗОЖ и профилактике ХНИЗ, под руководством старшей медицинской сестры отделения. На неё возлагаются функции контроля за проведением «школ здоровья» и ведением журнала учета занятий. Целесообразно работу «школы» в отделении построить таким образом, чтобы пациенты, находящиеся на стационарном лечении за время госпитализации смогли посетить как можно больше занятий.

                Пример:

«Школа здоровья в хирургическом стационаре»

1. Ответственным за организацию «школы» в отделении стационара является заведующий хирургическим отделением.

2. Заведующий хирургическим отделением определяет количество и тематику занятий в «школе», организует написание конспектов врачами отделения по соответствующей тематике или пишет их самостоятельно. Конспекты хранятся на посту у медицинской сестры в отдельной папке.

3.  Заведующий хирургическим отделением определяет количество занятий в «школе» в  неделю, фамилии и должности лиц, непосредственно проводящих занятия, время проведения занятий (целесообразно проводить занятия силами врача или дежурной медицинской сестры отделения в вечернее время, в промежутке между процедурами).

                 Пример:

 Школа включает в себя 4 занятия, проводится 2 раза в неделю - во  вторник и четверг. Дежурные медицинские сестры, заступающие на дежурство во вторник и четверг проводят занятия с пациентами на основании пронумерованных конспектов занятий (если в журнале учета записано, что предыдущее занятие было проведено по теме №2, то медицинская сестра освежает по конспекту свои знания по теме №3 и  проводит занятие по теме №3 и т.д.), записывает номер и тему проведенного занятия в журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике, в раздел «школы здоровья». Форма журнала учета утверждена приказом Минздрава Российской Федерации от 23.09.2003г. №455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» в приложении к приказу №4. Старшая медицинская сестра отделения напоминает и контролирует проведение занятий и качество записей в журнале учета.

                Школы здоровья, проводимые в отделениях стационара, не утвержденные Распоряжением Комитета здравоохранения Курской области от 12.05.2003г. № 92  «Об организации школ здоровья» (приложение№4),  в ежегодной отчетной Ф - 30 учтены как «прочие школы».

                В настоящее время требуют разъяснения механизмы подсчета количества школ, количества занятий в школах и количества обученных лиц.

Пример: «школа здоровья в хирургическом отделении»

Школа включает в себя 4 занятия, проводится 2 раза в неделю. То есть, одна «школа» растягивается на 2 недели, и в месяц  может быть проведено 2 школы по 4 занятия каждая. Всего 8 занятий в месяц.

Школа работала на протяжении 12 календарных месяцев (2 школы*12месяцев = 24 школы, 8 занятий*12 месяцев = 96 занятий). Обучено всего 100 человек.

Итого: в хирургическом отделении за год проведено 24 «школы», 96 занятий, обучено 100 чел.

 

6. Углубленное групповое консультирование («школы здорового образа жизни» и «прочие школы») в отделениях (кабинетах) профилактики и на ФАПах, для лиц с выявленными факторами риска развития ХНИЗ

               

                В нашей стране фундаментальную роль в формировании структур медицинской профилактики и организации профилактики ХНИЗ на уровне ПМСП имеет приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012г.  № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», который включил в основные задачи поликлиники и центра общей врачебной практики (семейной медицины) организацию и проведение мероприятий по пропаганде ЗОЖ, раннее выявление ХНИЗ и ФР их развития, оказание медицинской помощи пациентам по медикаментозной и не медикаментозной коррекции выявленных ФР, диспансерное наблюдение лиц с высоким риском развития ХНИЗ.

                Для выполнения этих задач в структуре поликлиники предусматриваются следующие подразделения, их штаты и оснащение:

-   отделение (кабинет) профилактики;

-   кабинет медицинской помощи при отказе от курения;

- помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья).

               

Организация группового углубленного консультирования (школ здорового образа жизни) в отделениях (кабинетах) профилактики  при диспансеризации

 

                Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 году (Приказ МЗ СССР от 30.05.1986г. № 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных.

                 Впервые указывалось, что в каждой из перечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению. Основным недостатком данного приказа являлось отсутствие процедуры коррекции факторов риска ХНИЗ, которая должна начинаться уже в рамках диспансеризации.

                В 2013 году главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России С.А. Бойцовым были утверждены и разосланы в учреждения здравоохранения методические рекомендации «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения», в которых впервые  определено обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции факторов риска уже в процессе диспансеризации.

                 Приложением №1 к данным методическим рекомендациям определены критерии факторов риска, содержание и алгоритм краткого профилактического консультирования по ФР, содержание и алгоритм углубленного профилактического консультирования по ФР. В пункте 8 этого приложения №1 даны принципы группового профилактического консультирования (школ пациента).

                В настоящее время комитетом здравоохранения Курской области в учреждения здравоохранения разосланы обновленные методические материалы  «Диспансеризация определенных групп взрослого населения» (3 издание дополненное и уточненное, 2015г.), в которых более подробно разъясняются механизмы краткого и углубленного индивидуального и группового ( школы пациентов) консультирования в отделениях и кабинетах профилактики. Так же эти методические рекомендации имеются на сайте ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России и доступны для скачивания.

                 При организации краткого профилактического консультирования и углубленного индивидуального и группового (школы здоровья) консультирования необходимо руководствоваться данными методическими рекомендациями.

                Школы здоровья по коррекции факторов риска, проводимые в кабинетах (отделениях) профилактики, в ежегодной отчетной Ф -30, учтены как «школы здорового образа жизни» и «прочие школы».

               

Общие методические принципы группового профилактического консультирования (школ пациента) в отделениях (кабинетах) профилактики на основании обновленных методических материалов  «Диспансеризация определенных групп взрослого населения» (3-е издание, 2015г.)

 

Школа пациента - является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания).

Цель школ пациентов:

- повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска развития заболеваний и осложнений;

- повышение ответственности пациента за сохранение здоровья;

- формирование рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению;

- формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в

неотложных ситуациях;

- формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска.

                При групповом методе консультирования (школе пациента) процесс профилактического консультирования облегчается и повышается его эффективность, пациенты не только получают важные знания, но и необходимую им социальную поддержку.

Преимущества группового профилактического консультирования. Обучение в группе усиливает действенность обучения – создается атмосфера коллектива, нивелируется чувство одиночества, улучшается эмоциональный контакт. Эффективность повышается за счет обмена опытом между пациентами, примеров из их жизни и пр. Необходимо помнить, что групповое обучение более эффективно, если подкрепляется индивидуальным консультированием. В ряде ситуаций желательно, чтобы обучение проводилось на уровне семьи, в частности когда консультирование затрагивает вопросы питания, физической активности, поведенческих привычек, которые, как известно, нередко носят семейный характер. Школа пациентов, как форма группового консультирования позволяет в полной мере обеспечить эффективную реализацию основ углубленного профилактического консультирования – при групповом обсуждении создаются условия для более эффективного применения основных принципов и приемов обучения взрослого человека с учетом психологии изменения поведения и поведенческих привычек.

Основные принципы проведения школ пациентов:

1. Формирование «тематической» целевой группы пациентов с относительно

сходными характеристиками: например, больные с не осложненным течением артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца; больные ишемической болезнью сердца, перенесшие инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, интервенционное вмешательство и др.; пациенты с высоким риском сердечно - сосудистых заболеваний без клинических симптомов болезни и т.п. Такое формирование групп создает атмосферу

социальной поддержки, что немаловажно для эффективного консультирования и получения долгосрочного устойчивого результата.

2. Для избранной целевой группы проводится цикл занятий по заранее составленному плану и по согласованному графику; одно из основных требований – посещение всего цикла занятий;

3. Численность целевой группы пациентов должна быть не более 10-12 человек; необходим контроль, чтобы пациенты посетили все (или большинство) из запланированных занятий;

4. Организация группового консультирования должна проводиться в специально оборудованном помещении (стол, стулья, демонстрационный материал, раздаточный материал, блокноты и пр.).

Необходимо избегать наиболее частой ошибки при организации школы. Школа пациентов, к сожалению, нередко подменивается «лекторием», когда темы объявляются заранее в определенные дни и часы и на эти лекции приходят пациенты с самыми разными заболеваниями. Такая форма работы, хотя и весьма трудоемкая для медицинских специалистов, практически неэффективна, т.к. нарушаются главные принципы группового консультирования.

                Школы пациентов в рамках диспансеризации, профилактических медицинских осмотров проводятся медицинскими работниками кабинетов (отделений) медицинской профилактики (врач, фельдшер медицинской профилактики). Для проведения школ необходимы обученный персонал и обеспечение условий для эффективного группового консультирования.

                При необходимости для проведения отдельных занятий могут привлекаться профильные специалисты (при наличии их в учреждении – кардиологи, психологи и др.). Пациенты направляются в школу пациента участковым врачом. Желательно, чтобы врач (фельдшер) кабинета (отделения) медицинской профилактики предварительно ознакомился с данными амбулаторной карты пациентов.

                Программа обучения строится из цикла структурированных занятий, продолжительностью около 60 минут каждое. Всего в цикле оптимально 2-3 занятия в зависимости от целевой группы. Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Все занятия должны быть заранее хронометрированы, иметь четкие инструкции по ведению.

Информационная часть занятий проводится в течение каждого занятия дробно, по блокам не более 10-15 минут, чтобы избежать лекционной формы работы с пациентами. Содержание обучения изложено в специальной методической литературе и частично в базовом информационном материале по углубленному профилактическому консультированию (методические материалы  «Диспансеризация определенных групп взрослого населения» (3 издание).

Активная часть занятий содержит активную работу с пациентами, которая может проводиться в разных формах и простых действиях:

- вопросы-ответы;

- заполнение вопросников, имеющих отношение к теме занятия, и обсуждение их результатов – по ходу обсуждения могут даваться целевые советы, что имеет более высокую эффективную и результативность, чем безадресные советы;

- проведение расчетов и оценок, например, расчет индекса массы тела, суточной калорийности и пр.;

- обучение практическим навыкам – измерения артериального давления, подсчета пульса и др.

- знакомство со справочными таблицами и построение рациона и пр.

                Программа обучения пациентов в школе здоровья может быть разработана на основе материалов, изложенных в разделе по углубленному профилактическому консультированию (методические материалы  «Диспансеризация определенных групп взрослого населения» (3 издание).

                Вся наглядная информация, используемая в школе должна быть: красочной, демонстративной, запоминающейся, понятной, заинтересовывающей, доступной.

 

Рекомендуемая тематика группового профилактического консультирования (школ пациентов) в рамках диспансеризации:

- школа по коррекции основных факторов риска хронических НИЗ/ССЗ,

выявляемых в ходе диспансеризации и профилактических осмотров ( 8 факторов риска – повышение АД, стресс, низкая физическая активность, нерациональное питание и ожирение, повышение сахара в крови, гиперхолестеринемия, табакокурение, употребление алкоголя);

- школа по снижению избыточной массы тела, оптимизации физической активности и рациональному питанию;

-  школа для пациентов с повышенным артериальным давлением;

- школа для пациентов с заболеваниями атеросклеротического генеза, гипертонической болезнью и высоким и очень высоким  абсолютным сердечно - сосудистым риском по освоению правил и алгоритмов действий при оказании первой помощи при сердечном приступе, инсульте, гипертоническом кризе и внезапной сердечной смерти.

 

1.Организация «школ здоровья» в отделениях (кабинетах) профилактики учреждений здравоохранения Курской области

               

                Организация школ здоровья в отделениях (кабинетах) профилактики учреждений здравоохранения Курской области регламентируется приказом комитета здравоохранения Курской области от 19.12.2013г. № 421 «Об организации работы кабинета (отделения) профилактики», в котором руководителям учреждений здравоохранения, принимающих участие в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров предписано с 1 января 2014 года обеспечить в отделении (кабинете) медицинской профилактики проведение индивидуального и группового углубленного профилактического консультирования гражданам, отнесенным при прохождении диспансеризации ко 2 и 3 группам здоровья.

                В связи с тем, что в приказе Минздрава России от 3 февраля 2015г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» определено, что в отделении (кабинете) профилактики проводится как краткое, так и индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое консультирование (школа пациента), необходимо разобраться в том, какие пациенты подлежат  индивидуальному, а какие групповому консультированию.

                Для правильного понимания, не лишним будет напомнить, как определяются группы здоровья по результатам диспансеризации.            

                В соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 3 февраля 2015 года № 36ан « Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»:

1 группа здоровья – пациенты, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно - сосудистым риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития ХНИЗ врачом терапевтом, медицинским работником  отделения профилактики или центра здоровья.

2 группа здоровья  -  пациенты, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска                 развития таких заболеваний при высоком  абсолютном суммарном сердечно - сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Пациентам проводится коррекция факторов риска развития ХНИЗ (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и (или) групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья,  фельдшерском здравпункте или ФАПе, при наличии медицинских показаний врачом терапевтом назначаются лекарственные препараты в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Пациенты подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) профилактики, а также фельдшером ФАПа.

 

3а группа здоровья –  граждане, имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний),  нуждающиеся в дополнительном обследовании.

3б группа здоровья – граждане не имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний),  нуждающиеся в дополнительном обследовании.

                Гражданам с 3а  группой  состояния здоровья, имеющим факторы риска развития ХНИЗ и гражданам с 3б группой состояния здоровья, имеющим высокий и очень высокий суммарный сердечно – сосудистый риск, проводится коррекция имеющихся факторов риска ХНИЗ (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и (или) групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья,  фельдшерском здравпункте или ФАПе.

                Таким образом, из вышеизложенного следует:

                1. Абсолютно все пациенты (с 1, 2, 3а и 3б группами) могут получать профилактическое консультирование в отделении (кабинете) профилактики.

                2. Пациенты с 1 группой здоровья получают только краткое профилактическое консультирование, групповое углубленное консультирование им не показано.

                3. Краткое профилактическое консультирование пациентов с 1 группой могут  проводить участковые врачи терапевты, что является целесообразным, в силу того, что на работников отделений и кабинетов профилактики возлагается обязанность проводить групповое консультирование (школы здоровья).

                4. Пациентам со 2, 3а и 3б группами может проводиться как углубленное индивидуальное профилактическое консультирование, так  и (или) групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача терапевта в рамках второго этапа диспансеризации.

               

 

Медицинские работники могут заменить проведение «школ здорового образа жизни» на индивидуальное углубленное консультирование, исходя из реальной ситуации с наличием достаточного количества медицинских работников и помещения для проведения занятий.

                Необходимо  иметь в виду, что данным приказом определены основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения.

Ими являются :

2) «охват индивидуальным углубленным профилактическим консультированием граждан со 2 и 3а группой состояния здоровья, а также граждан с 3б группой здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно - сосудистый риск должен составлять не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения индивидуального углубленного консультирования».

3) «охват групповым  профилактическим консультированием (школа пациента) граждан со 2 и 3а группой состояния здоровья, а также граждан с 3б группой здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно - сосудистый риск должен составлять не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения группового профилактического консультирования».

                В связи с тем, что в приказе не определены критерии разделения для направления пациентов одной и той же группы  на индивидуальное или групповое консультирование,  вопрос  какое количество пациентов одной  группы  надо направлять на групповое, а какое количество  на индивидуальное консультирование остается открытым.              

                Таким образом, представляется логичным, что лица со второй группой здоровья, с высоким сердечно - сосудистым риском, но не имеющие установленных ХНИЗ,  должны быть охвачены индивидуальным и групповым углубленным консультированием не менее 60% от нуждающихся, а группа пациентов, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно - сосудистый риск и имеющих заболевания (3а и 3б группы)  должны быть охвачены индивидуальным или групповым консультированием  в 100%  случаев.

                Для облегчения последующего учета и высчитывания процента охвата,  рекомендуется иметь в отделении (кабинете) профилактики журнал учета для таких лиц по проведению индивидуального или группового консультирования, отдельно по каждой группе здоровья.

          5.  Пациентам со 2 группой здоровья, с выявленными факторами риска развития ХНИЗ и  у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания при высоком суммарном сердечно - сосудистом риске проводятся «школы здорового образа жизни» по коррекции выявленных факторов риска.

                В дополнение к приказу комитета здравоохранения Курской области от 19.12.2013г. № 421 «Об организации работы кабинета (отделения) профилактики» ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» в информационно-методическом письме от 21.04.2014г. № 77 «Об организации краткого и углубленного консультирования, а так же школ здорового образа жизни по факторам риска», для улучшения организации работы «школ здорового образа жизни» в отделениях (кабинетах) профилактики, выслал в адрес учреждений здравоохранения методические рекомендации по факторам риска «повышение артериального давления», «низкая физическая активность», «стресс», «нерациональное питание, избыточная масса тела и ожирение», «гиперхолестеринемия», «повышение глюкозы в крови», «табакокурение», «употребление алкоголя».

                6. Для пациентов с 3а и 3б группами здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно - сосудистый риск и имеющих заболевания,   помимо «школ здорового образа жизни» по коррекции факторов риска, организуются школы для пациентов с заболеваниями атеросклеротического генеза, гипертонической болезнью и высоким абсолютным сердечно - сосудистым риском по освоению правил и алгоритмов действий при оказании первой помощи при сердечном приступе, инсульте, гипертоническом кризе и внезапной сердечной смерти, для этого могут привлекаться врачи специалисты (терапевты, кардиологи) поликлиники.

                «Школы здорового образа жизни» по выявленным в процессе диспансеризации факторам риска организуются при отделении (кабинете)  профилактики в соответствии с приказом главного врача, исходя из существующего количества медицинских работников отделения (кабинета) профилактики и возможностей лечебного учреждения.

                Приказом главного врача каждый отдельный работник может отвечать за проведение одной или нескольких из «школ».                При наличии в кабинете профилактики единственного среднего медицинского работника, при организации «школ здорового образа жизни» в кабинете профилактики возникают сложности, так как одному медицинскому работнику сложно охватить весь необходимый  объём работы. В таком случае можно организовать не все рекомендуемые «школы», а одну или несколько, а вместо выпадающих «школ» предложить пациентам углубленное индивидуальное консультирование.

                В связи с необходимостью организовать в отделении (кабинете) профилактики несколько школ силами ограниченного количества  медицинских работников, допускается  проведение «школы здорового образа жизни» по факторам риска, состоящей из 1 занятия по каждому фактору риска.

               

                Формы организации школ могут быть разными. Например:

1вариант.

Понедельник – школа по фактору риска «низкая физическая активность» Вторник -               «повышение артериального давления», «гиперхолестеринемия»

Среда - «стресс»

Четверг - «нерациональное питание, избыточная масса тела и ожирение», «повышение глюкозы в крови»,

Пятница - «табакокурение», «употребление алкоголя».

                 Таким образом, каждую неделю  лица с выявленными факторами риска имеют возможность посетить групповые занятия.

2 вариант.

                Ежедневно:

10.00-11.00 - «нерациональное питание, избыточная масса тела и ожирение»

11.00-12.00 - «гиперхолестеринемия»

12.00-13.00- «табакокурение»

14.00-15.00 - «стресс»

15.00-16.00 - «повышение глюкозы в крови»

16.00-17.00 - «повышение артериального давления»

17.00-18.00 - «низкая физическая активность»

18.00-19.00- «употребление алкоголя»

3 вариант

                Все «школы» проводятся в разное время, в зависимости от заполняемости группы.

4 вариант – другие варианты по решению главного врача.

                 Врачи и средние медицинские работники отделения (кабинета) профилактики, а так же участковые медицинские сестры должны быть обучены на тематических циклах по здоровому образу жизни и профилактике ХНИЗ для выполнения ими обязанностей по индивидуальному краткому и углубленному профилактическому консультированию или групповому консультированию (школа пациента)  по итогам диспансеризации и принимать активное участие работе школ здоровья на местах.

                Школы здоровья, проводимые в отделениях (кабинетах) профилактики в ежегодной отчетной Ф - 30 учтены как «школы здорового образа жизни» и «прочие школы».

 

2. Организация группового углубленного консультирования (школ здоровья)  врачебной амбулаторией и врачебным (фельдшерским) здравпунктом (ФАП)

                На основании приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012г.  № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», основные мероприятия по формированию ЗОЖ и профилактике ХНИЗ включены в задачи не только врачебной амбулатории, но и врачебного (фельдшерского) здравпункта (ФАП), в частности, они обязаны:

- осуществлять мероприятия по профилактике заболеваний среди населения и формированию ЗОЖ;

- проводить мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению и укреплению здоровья населения, включая обучение населения правилам оказания первой помощи путем проведения бесед и раздачи памяток для населения (приложение №5);

-  выявлять курящих лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

- осуществлять оказание медицинской помощи курящим и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации.

                В стандарт оснащения ФАПа и фельдшерского здравпункта введено необходимое оснащение для выполнения указанных задач.

                Приказом Министерства здравоохранения России от 3.02.2015г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»  в пункте 10 на фельдшерские здравпункты и фельдшерско-акушерские пункты, расположенные в удаленной или труднодоступной местности возлагаются обязанности по проведению  диспансеризации прикрепленного населения. В частности основными задачами, в подпунктах 5,7,8 к пункту 10 настоящего приказа являются:

-пп 5) определение факторов риска ХНИЗ на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением №2 к настоящему приказу;

-пп 7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое консультирование (школа пациента) по направлению врача терапевта для граждан, отнесенных ко 2 и 3 группам состояния здоровья, в рамках 2-ого этапа диспансеризации;

-пп 8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а так же лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.

                В отдельных случаях, для приближения профилактических мероприятий к отдаленным местам проживания населения,  приказом главного врача, на фельдшеров ФАПов может возлагаться обязанность проводить индивидуальное или групповое консультирование пациентов с выявленными факторами риска. Основой работы будет являться организация «школ здоровья» отделений (кабинетов) профилактики.

                Таким образом, фельдшера ФАПов должны быть обучены на тематических циклах по здоровому образу жизни и профилактике ХНИЗ для выполнения ими обязанностей по индивидуальному углубленному профилактическому консультированию или групповому консультированию (школа пациента)  по итогам диспансеризации и принимать активное участие работе «школ здорового образа жизни» на местах.

 

 

7. Организация школ здоровья («школы здорового образа жизни» и «прочие школы») в Центрах здоровья.

 

                В приказе Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здоро­вого образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокра­щение потребления алкоголя и табака" были указаны отправные точки в работе Центров здоровья в целом.

               

Цели и задачи

                Одним из приоритетных направлений деятельности Центров здоровья является организация «школ здорового образа жизни», в которых проводится консультативно-оздоровительная и медико-педа­гогическая работа.

                Работа в школе здоровья подразумевает достижение различных целей, основными из которых являются ознакомление граждан с наи­более часто встречающимися факторами риска, приводящими к развитию социально значимых  заболеваний, таких как гипертоническая болезнь,  инфаркт миокарда, инсульт, ХОБЛ, сахарный диабет, бронхиальная астма, ожирение, остеохондроз и пр., обучение способам первичной и вторич­ной профилактики заболеваний, формирование представления о здоровом образе жизни и ответственного отношения к собственному здоровью.

                Занятия в школе предполагают повышение грамотности населения в вопросах здорового образа жизни, улучшения показателей здоровья и качества жизни. Известно, что среди неблагоприятных факторов, влияющих на человека, 50% приходится на неправильный образ жизни. Именно на коррекцию этих факторов должны быть  направлены занятия в «школах здорового образа жизни». Возможно осуществление выездных занятий на предприятиях, в образовательных и других организациях.

                Работа центров здоровья по профилактическому консультированию определяется несколькими приказами, основными из которых являются:

1. приказ  Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здоро­вого образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокра­щение потребления алкоголя и табака»;

2.    приказ Минздрава Российской Федерации от 3 февраля 2015 года № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

 

1.В соответствии с приказом  Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здоро­вого образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокра­щение потребления алкоголя и табака" пункта 9, функциями центров здоровья являются:

- информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

- групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.), формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, профилактика потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.09.2011 N 1074н)

- обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)

- обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;

- динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

- оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

- консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

- разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни;

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)

- осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.

В соответствии с пунктом 10 вышеуказанного приказа,  Центр здоровья оказывает медицинские услуги в рамках мероприятий следующим контингентам граждан:

-  впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования;

- обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья;

 -  направленным ЛПУ по месту прикрепления;

        - направленным медицинскими работниками образовательных учреждений;

- направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее - I и II группы состояния здоровья);

-  направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)

               

                2. В соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 3 февраля 2015 года № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» на центры здоровья возлагается обязанность проведения профилактического консультирования со всеми тремя группами здоровья:

1 группа здоровья – пациенты, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно - сосудистым риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития ХНИЗ врачом терапевтом, медицинским работником  отделения профилактики или центра здоровья.

2 группа здоровья  -  пациенты, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска                 развития таких заболеваний при высоком  абсолютном суммарном сердечно - сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Пациентам проводится коррекция факторов риска развития ХНИЗ (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и (или) групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья,  фельдшерском здравпункте ил ФАПе, при наличии медицинских показаний врачом терапевтом назначаются лекарственные препараты в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Пациенты подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) профилактики, а также фельдшером ФАПа.

3а группа здоровья –  граждане, имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний),  нуждающиеся в дополнительном обследовании.

3б группа здоровья – граждане не имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний),  нуждающиеся в дополнительном обследовании.

                Гражданам с 3а  группой  состояния здоровья, имеющим факторы риска развития ХНИЗ и гражданам с 3б группой состояния здоровья, имеющим высокий и очень высокий суммарный сердечно – сосудистый риск, проводится коррекция имеющихся факторов риска ХНИЗ (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и (или) групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья,  фельдшерском здравпункте ил ФАПе.

 

Вышеуказанный приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здоро­вого образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокра­щение потребления алкоголя и табака" вступает в противоречие с  приказом Минздрава Российской Федерации от 3 февраля 2015 года № 36ан « Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», так как в  приказе Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н определяется для проведения профилактических мероприятий группа работающих граждан с I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) группой состояния здоровья, а в приказе Минздрава Российской Федерации от 3 февраля 2015 года № 36ан, указывается, что центры здоровья должны проводить консультирование со всеми тремя (1, 2 и 3-ей) группами здоровья.

                Для определения объема работы Центров здоровья по проведению углубленного индивидуального и группового консультирования (школ пациентов)  необходимо руководствоваться выступлением Министра здравоохранения Российской Федерации Скворцовой В.И в 2015г. на Всероссийском семинаре по вопросам организации работы Центров здоровья. Она  подчеркнула: "Важно понимать, что Центры здоровья рассчитаны на здорового человека, повышая уровень его знаний, ин­формированности и практических навыков по ведению здорового об­раза жизни". Она также добавила, что в рамках развития Центров здоровья работа специалистов будет направлена на развитие у населения приверженности к лечению заболеваний, соблюдению рекомендаций врача для повышения качества жизни, продления жизни, сохранения и восстановления трудоспособности и активного долголетия.

                Таким образом, представляется логичным, что Центры здоровья должны проводить краткое консультирование (индивидуальное) пациентам с 1 группой здоровья, и углубленное индивидуальное или групповое (школы пациентов) консультирование пациентам со 2 группой здоровья. С пациентами с 3а и 3б группами здоровья, имеющими ХНИЗ, работа должна проводиться  в отделениях и кабинетах профилактики.

 

                  Принципы набора групп и организации занятий в «школах здорового образа жизни» в Центрах здоровья.

                В Курской области имеется несколько вариантов функционирования Центров здоровья:

- центр здоровья  является самостоятельным подразделением в структуре поликлиники и располагается в здании поликлиники;

- центр здоровья является самостоятельным подразделением в структуре поликлиники и располагается в отдельно стоящем здании;

- центр здоровья в своём составе имеет отделение профилактики и располагается в здании поликлиники.

 

Организация «школ здорового образа жизни» в Центре здоровья, имеющего  в своём составе отделение профилактики

                В связи с тем, что во многих учреждениях здравоохранения в структуру центров здоровья  включены отделения профилактики, и центры здоровья вплотную занимаются проведением диспансеризации взрослого населения, является целесообразным организация «школ здорового образа жизни» совместно с медицинскими работниками отделений профилактики, тем более, что цели и задачи школ в отделениях профилактики и центрах здоровья совпадают. Основные «школы» организуются по коррекции различных факторов риска.

                Приказом главного врача целесообразно их разделить таким образом, чтобы медицинские работники центров здоровья и отделений профилактики не дублировали проведение одних и тех же школ, а распределили их среди всех медицинских работников равномерно, с учетом того, что центры здоровья проводят профилактические мероприятия с 1 и 2 группами, а отделения профилактики с 3 группой здоровья.

                При организации кабинетов здорового питания в центрах здоровья, «школы» по факторам риска «нерациональное питание, ожирение», «повышение глюкозы в крови», «гипехолестеринемия» целесообразно организовывать медицинскими работниками центров здоровья с привлечением врачей кабинета здорового питания.

                «Школы»  по фактору риска «табакокурение» лучше всего организовывать при участии врача кабинета медицинской помощи при отказе от курения при центрах здоровья, в которых открыт данный кабинет или в отделении профилактики, если кабинет отказа от курения входит в структуру отделения профилактики.

               

Взаимодействие центров здоровья с отделениями и кабинетами профилактики осуществляется в соответствии с приложением 6 к приказу Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здоро­вого образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокра­щение потребления алкоголя и табака:

пункт 13:

-  Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики по месту жительства гражданина по вопросам реализации Мероприятий.

(п. 13 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)

-   При необходимости врач рекомендует гражданину динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка ЛПУ, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в центре здоровья.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)

                 пункт 17:

- в случае если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)

                Пункт 18:

- сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики, с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики, врачу-терапевту участковому по месту жительства гражданина (по месту прикрепления) соответственно.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)

 

 

                Организация «школ здорового образа жизни» в центре здоровья, не  имеющего  в своём составе отделение профилактики

 

                В центре здоровья, являющимся самостоятельным подразделением, «школы здорового образа жизни»  и профилактическое консультирование проводятся пациентам с 1 и 2 группами здоровья, количество и наименование «школ» определяется приказом главного врача. Пациенты с 3а и 3б группами состояния здоровья направляются для профилактического консультирования в отделение (кабинет) профилактики.

                Учет посещений «школ здоровья» ведется в журнале учета работы ЛПУ по медицинской профилактике (Приложение № 4 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 23.09.2003 № 455).

                Школы здоровья, проводимые в Центрах здоровья в ежегодной отчетной Ф - 30 учтены как «школы здорового образа жизни» и «прочие школы».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

Российская Федерация

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

 

г. Курск, ул. Радищева, 42                                                                 тел. 2-40-18, 2-40-08,

исх. № 44 от 20.05.1999 г.                                                                                  2-63-43

 

 

                                                                                                          Главному врачу ЛПУ

Информационно – методическое письмо

 

«Организация и работа «школ здоровья» в стационарах лечебных учреждений»

Основная роль в профилактической деятельности стационаров должна отводиться методам первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний, гигиеническому обучению госпитализированных и посетителей. Это важный и необходимый раздел работы каждого медицинского работника, его профессиональная обязанность (Приказ МЗ РФ №295 от 06.10.94 г., Приказ комитета здравоохранения администрации области №75/55 от 14.04.98 г.).

Здоровье обусловлено образом жизни человека, поэтому так велика роль личностного (поведенческого) фактора, который влияет на сроки выздоровления (в период пребывания больного в стационаре), на эффективность долечивания и восстановление работоспособности (после выписки из стационара), длительность периода ремиссии и частоту обострений хронических заболеваний.

Цель гигиенического образования в больничных условиях – повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий путем активного воздействия на больного.

Организация медико-гигиенического обучения больных в стационаре определена «Инструкцией по пропаганде медицинских и гигиенических знаний в деятельности больниц для взрослых от 29 июня 1990 года».

Ответственность и контроль за направлением и содержанием информационно-просветительной работы возлагается на главного врача лечебно-профилактического учреждения. Главный врач или заведующий отделением назначает одного из врачей отделения или среднего медработника, ответственного за организацию и проведение занятий в «школе здоровья».

С учетом профиля отделения, составляются соответствующие программы и план-график проведения занятий, который вывешивается в отделении на доске объявлений. Программа состоит из теоретической части, которую освещают врачи, выделенные зав. отделением и практических занятий, проводимых средними медработниками. К посещению «школы здоровья» привлекаются выздоравливающие больные, которых направляет врач. Целесообразно формировать группы не более 15-20 человек. Каждая группа заноситься в журнал, где отмечается посещаемость слушателей, время и тема занятий, фамилия лица, проводившего занятия. Программа включает 5-6 занятий, продолжительность каждого рекомендуется не превышать более 1 часа, поскольку этот интервал времени считается наиболее оптимальным для усвоения материала слушателями.

В процессе проведения занятий необходимо использовать различные наглядные пособия (таблицы, плакаты, диафильмы, диаграммы и т.д.).

 

Первое занятие – организационное.

Лектор знакомит слушателей с распорядком дня, правилами пребывания в стационаре, программой «школы здоровья», разъясняет важность ее посещения.

 

На втором занятии следует рассмотреть основные понятия здорового образа жизни:

двигательный режим, включающий все возможные виды двигательной активности (физкультура, прогулки, физический труд, тренировки, утренняя гимнастика);

закаливание – одно из эффективных средств укрепления организма и преодоления неблагоприятных внешних воздействий;

рациональное питание;

гигиена труда и отдыха;

личная гигиена.

 

Третье занятие посвящается профилактике заболеваний в зависимости от профиля отделения. Больных терапевтического отделения знакомят с профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, хирургического – с острыми заболеваниями органов брюшной полости, гинекологического – с профилактикой воспалительных заболеваний женских половых органов и т.д.

 

На четвертом занятии слушателей обучают правилам оказания первой медицинской помощи при кровотечениях, переломах, ожогах, обморожениях, отравлениях, обучают технике искусственной вентиляции легких, наружного массажа сердца.

 

Пятое занятие посвящают профилактике алкоголизма, курения, наркомании.

 

На заключительном занятии лектор задает слушателям в заранее подготовленном порядке вопросы с расчетом опросить каждого (или большинство).

                Порядок организации занятий устанавливается заведующим отделения с учетом особенностей местных условий (в отдельные числа месяца, по отдельным дням недели и др.).

                Заведующий отделением (или по его поручению один из сотрудников) осуществляет контроль за работой «школы здоровья», а так же устанавливает связь с областным Центром медицинской профилактики для получения методической помощи, наглядных пособий.

 

 

 

 

 

Главный врач ОЦМП                                                               Романов Л.В.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение №2

Российская Федерация

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

 

г. Курск, ул. Радищева, 42                                                                тел. 2-40-18, 2-40-08,

исх. № 96 от 20.07.2000 г.                                                                                  2-63-43

 

                                                                                                            Главному врачу ЛПУ

 

                Во исполнение приказа №75/55 от 14.04.1998 г.

               

                Областной центр медицинской профилактики направляет учебно-тематические планы «Школ здоровья» для занятий с больными хирургических, терапевтических, акушерско-гинекологических и инфекционных отделений стационаров ЛПУ.

Приложение на 4 листах.

 

Главный врач ОЦМП                                                   Агарков Н.М.

 

 

Приложение №1

ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

СОГЛАСОВАНО                                                    УТВЕРЖДАЮ

Главный внештатный инфекционист                                   Главный врач областного Центра

комитета здравоохранения Правительства                                    медицинской профилактики

Курской области  В.Г.Бречка                                                                                    Н.М.Агарков

от «05» июля 2000г.                                                            «26» июня 2000 г.

УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ В ИНФЕКЦИОНЫХ БОЛЬНИЦАХ И ОТДЕЛЕНИЯХ ПО ПРОГРАММЕ «ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ»

 

Гигиеническое обучение и воспитание населения в борьбе за здоровый образ жизни (разъяснение вреда пьянства, курения, самолечения).

Основы личной и общественной гигиены, значение профилактических прививок в предупреждении инфекционных заболеваний.

Профилактика кишечных инфекций (эпидемиологическая опасность реконвалесцентов, больных с «легкими» формами заболеваний, вред самолечения).

Профилактика глистных инвазий.

Профилактика брюшного тифа, вирусного гепатита.

 

 

Приложение №2

 

ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

СОГЛАСОВАНО                                                    УТВЕРЖДАЮ

Главный акушер-гинеколог                                       Главный врач областного Центра

комитета здравоохранения Правительства                        медицинской профилактики

Курской области А.Н.Кеня                                                                           Н.М.Агарков

от «20» июля 2000г.                                                            «26» июня 2000 г.

                                                                                         

УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ В КУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ ПО ПРОГРАММЕ «ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ»

Гигиеническое обучение и воспитание женщины (личная гигиена, общественная гигиена, режим и т. д.).

Вред аборта, профилактика ЗППП и СПИДа.

Профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов.

Вопросы здорового образа жизни и борьба с вредными привычками.

Профилактика непланируемой беременности.

Гигиенические особенности жизни беременной женщины в послеродовом периоде.

Уход и вскармливание новорожденного.

 

 

Приложение №3

ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

 

СОГЛАСОВАНО                                                               УТВЕРЖДАЮ

Главный хирург комитета                                                     Главный врач областного Центра

комитета здравоохранения Правительства                                     медицинской профилактики

Курской области  Ю.В.Кравченко                                                                            Н.М.Агарков

«27» июня 2000г.                                                                «26» июня 2000 г.

 

УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ С БОЛЬНЫМИ В СТАЦИОНАРАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ  ПО ПРОГРАММЕ «ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ»

 

Личная и общественная гигиена.

Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания).

Профилактика травматизма (бытовой, дорожный, производственный).

Первая медицинская помощь при отравлениях, ушибах и травмах (в т.ч. при наружном кровотечении, остановке сердца, дыхания).

Острые заболевания органов брюшной полости и значение раннего обращения за медицинской помощью.

Профилактика заболеваний сосудов нижних конечностей (атеросклероз, варикозное расширение вен, тромбофлебит).

Профилактика онкологических заболеваний.

Профилактика ЗППП и СПИДа.

Лечебно-охранительный режим в отделениях хирургического профиля.

 

 

 

Приложение № 4

ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

СОГЛАСОВАНО                                                    УТВЕРЖДАЮ

Главный терапевт                                                                   Главный врач областного Центра

комитета здравоохранения Правительства                                     медицинской профилактики

           Курской области И.Г.Чудакова                                                      Н.М.Агарков

от «27» июня 2000г.                                                            «26» июня 20

 

УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ С БОЛЬНЫМИ В СТАЦИОНАРАХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПО ПРОГРАММЕ «ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ»

 

Личная и общественная гигиена.

Физическая активность, двигательный режим как фактор профилактики заболеваний.

Стресс, антистрессовая защита в профилактике обострений хронических заболеваний.

Профилактика вредных привычек и их влияние на течение заболеваний.

Правила оказания первой помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях.

Профилактика ЗППП и СПИДа.

Лечебно-охранительный режим в отделении.

Профилактика заболеваний периферической нервной системы.

Приложение №3

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

КОЛЛЕГИЯ

23.04.2003г.                                        Протокол №4

«О состоянии работы по гигиеническо­му

обучению и воспитанию населения

 в областных лечебно-профилактических

учреждениях г. Курска»

                               Заслушав и обсудив доклады главных врачей областной наркологической больницы (Чапинского Ю.М.), областного противотуберкулезного диспансера (Сто­ляру ка И.В.) и содоклад главного врача областного центра медицинской профилак­тики (Уваровой Л.Ф.), коллегия отмечает, что работа по гигиеническому обучению и воспитанию населения ведется во всех 16 областных лечебных учреждениях.

                               Проведенный анализ санитарно-просветительной работы областных ЛПУ за последние 2 года свидетельствует о том, что во всех лечебно-профилактических уч­реждениях есть регламентирующие документы по службе профилактики, ведется учетно-отчетная документация по утвержденным формам, проводится текущее и перспективное планирование санитарно-просветительной работы, организованы «школы здоровья» в стационарах. Заметно увеличилось количество публикаций профилактической направленности в прессе. За исключением областного противо­туберкулезного диспансера, во всех областных ЛПУ разработаны «Положения о ка­бинетах медицинской профилактики», в том числе и там, где работа ведется на об­щественных началах. Улучшилось межсекторальное сотрудничество с представите­лями образования, культуры, спорта, социальной защиты, ВУЗов, УВД, с общест­венными организациями в областной наркологической больнице, областном кожно-венерологическом диспансере, областной акушерско-гинекологической больнице (Центр планирования семьи).

                               В тоже время в ряде областных ЛПУ есть много нерешенных проблем.

                               Из 16 областных ЛПУ только в 3 организованы отделения и кабинеты профи­лактики укомплектованные врачебным и средним медицинским персоналом (обла­стная клиническая больница, областная наркологическая больница, областной кож- но-венерологический диспансер), что значительно улучшает качество санпросветработы. Эти учреждения лидируют по количеству публикаций в прессе, выступлений на радио и телевидении, количеству прочитанных лекций. В остальных областных ЛПУ работа по гигиеническому обучению и воспитанию населения ведется на об­щественных началах, что ведет к перегрузке медработников дополнительной рабо­той. В результате недостаточен уровень их методической подготовки и, как следст­вие, невыполнение планов санпросветработы.

                               Неудовлетворительно ведется работа со средствами массовой информации в областном противотуберкулезном диспансере и госпитале ветеранов войн. Плани­рование санитарно-просветительной работы в этих учреждениях проводится формально. На медицинских конференциях и медицинских семинарах вопросы профилактики не рассматриваются.­ В областном противотуберкулезном диспансере не разра­ботано Положение о кабинете профилактики, за последние два года диспансером не представлено пи одного ответа на запросы центра медицинской профилактики по выполнению информационно - методических указаний.

                               Отсутствие специалистов по гигиеническому обучению и воспитанию населе­ния в ЛПУ не позволяет осуществлять взаимодействие с областным центром медицинской профилактики и медицинскими работниками ЛПУ на должном уровне, контролировать, анализировать и давать объективную оценку их деятельности. В связи с переходом учреждений здравоохранения на систему ОМС, некоторые меди­цинские работники отказываются от выполнения санитарно-просветительной рабо­ты, считая ее дополнительной надуманной нагрузкой.

                               Созданный приказом комитета здравоохранения Курской области в 1998 году Совет по гигиеническому обучению и воспитанию населения работал не регулярно, в связи с постоянным изменением своего состава. В результате чего необходимо пе­ресмотреть и утвердить новый состав областного координационного Совета по ги­гиеническому обучению и воспитанию населения, ввести в состав Совета главных штатных и внештатных специалистов комитета здравоохранения и вменить им в функциональные обязанности дополнительный раздел по гигиеническому обучению и воспитанию.

                               Необходимо улучшить взаимодействие между службами здравоохранения и центрами Госсанэпиднадзора по мониторированию показателей здоровья населения и факторов риска его определяющих.

                               Остро стоит кадровая проблема. Из 16 областных лечебно-профилактических учреждений только в трех имеются специалисты по гигиеническому обучению и воспитанию, в остальных эта работа проводится на общественных началах.

                               Специалисты ОЦМП не входят в состав областной аттестационной комиссии, что не способствует улучшению качества гигиенического обучения и воспитания населения.

На основании вышеизложенного коллегия решает:

1. Директору Департамента здравоохранения администрации г. Курска (Шеенко

Ю.А.), начальнику отдела здравоохранения администрации г. Железногорска

(Чихирину А.Д.), главным врачам ЛПУ:

                1.1 Привести штатное расписание и укомплектование кадров службы профилак­тики в соответствие с приложением к приказу МЗ РФ от 06.10.97г. № 295 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Российской Феде­рации».                                                                                                                         до 01.09.2003 г.

           1.2 Укрепить материально-техническую базу кабинетов, отделений профилакти­ки ЛПУ согласно табелю оснащения, указанного в приложении к приказу МЗ РФ от 06.10.97г. №295                                   до 01.01.2004г.

           1.3 Предоставлять в ОЦМП отчеты по медицинской профилактике - форма №38- V, форма №30 табл. 4809 согласно графика предоставления отчетов по плану комитета здравоохранения.

           1.4.Изыскать возможности выделения денежных средств на ведение гигие­нического обучения и воспитания населения, поощрения медицинских работ­ников, активно участвующих в санпросвет работе постоянно.

           1.5 Активизировать сотрудничество со средствами массовой информации.

           1.6 Активизировать              проведение традиционных форм работы: чтение лекций, бе­сед, занятия в «школах здоровья» и др.

2. Главному врачу областного противотуберкулезного диспансера Столяруку И.В.:

            2.1 .Упорядочить и систематизировать учет работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения, согласно утвержденным формам до 01.06.2003 г.

            2.2. Активизировать работу со средствами массовой информации по профилакти­ке туберкулеза                                                                               немедленно.

            2.3. Обеспечить своевременность предоставления ответов на запросы ОЦМП по выполнению информационно-методических указаний                                                                                                        с 01.05.2003г

       2.4.Разработать Положение о кабинете медицинской профилактики, в соответст­вии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.10.97 №295

                                                                                                                        до 01.05.2003г.

3. Начальнику управления лечебно-профилактической помощи населению комитета здравоохранения Курской области Сычеву В.Г.:

      3.1. Пересмотреть состав Совета по гигиеническому обучению и воспитанию на­селения при комитете здравоохранения Курской области и принять меры к возоб­новлению его работы в соответствии с Положением о Совете (приказ комитете здра­воохранения Курской области и ЦГСЭН в Курской области от 14.04.98г. № 75/55 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по гигие­ническому обучению и воспитанию населения Курской области»)       до 01.06.2003г.

      3.2.Рассмотреть вопрос (совместно с организационным отделом) о введении должности главного внештатного специалиста комитета здравоохранения по ме­дицинской профилактике.

      3.3.Обеспечить контроль за приведением штатного расписания областными ЛПУ и укомплектование кадрами в соответствии с нормативными документами

                                                                                                                        до 01.01.2004г.

      3.4 Совместно              с областным Фондом ОМС подготовить предложения о включе­нии в базовую программу обязательного медицинского страхования стандартов качества по профилактической работе в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.01г. № 269 «О введении в дей­ствие Отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Со­став»»

                                                                                                                        до 01.01.2004г.

       3.5.Рас смотреть вопрос о целесообразности использования в ЛПУ компьютерной программы «Эскиз» (экспертная система коррекции индивидуального здоровья)                                                                                                        до 01.01.2004г.

4. Главному врачу областного центра медицинской профилактики Уваровой Л.Ф.:

       4.1.Принять действенные меры по контролю за ходом выполнения приказа Ми­нистерства здравоохранения РФ от 06.10.97г. № 295 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиениче­ского обучения и воспитания населения Российской Федерации» и приказа № 75/55 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здраво­охранения по гигиеническому обучению и воспитанию населения Курской области».

        4.2.Разработать тестовые задания в программы для аттестаций врачей и средних медработников по профилям специальностей                                           до 01.09.2003г.

         4.3.Организовать на базе ОЦМП постоянно действующие обучающие семинары для врачей и инструкторов по гигиеническому обучению и воспитанию насе­ления

                                                                                                                       до 01.01.2004 г.

         4.4.Совместно со специалистами комитета здравоохранения разработать и вне­дрить в деятельность ЛПУ области методические рекомендации и лекции по здоровому образу жизни, профилактике заболеваний, организации «школ здоровья» по следующим направлениям:

для больных бронхиальной астмой.

для больных сахарным диабетом.

для больных находящихся на хроническом гемодиализе.

для больных артериальной гипертензией.

для больных с заболеваниями суставов и позвоночника -  в течение 2003г.

5. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя предсе­дателя комитета - начальника управления охраны здоровья матери и ребенка ко­митета здравоохранения Курской области - Мелентьева И.А

6.Решение коллегии довести до сведения всех ЛПУ области.

 

Председатель коллегии                                                  Кожухов М.Н.

Секретарь коллегии                                                       Кеня А.Н.

 

Приложение №4

Правительство Курской области

Комитет здравоохранения Курской области

305000, г. Курск, Красная площадь 6, тел.: (0712) 51-47-20;

 факс: (0712) 54-47-20

№ 92                                                                            г. Курск  «12» мая 2003 г.

 

РАСПОРЯЖЕНИЕ

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 21.08.2000г. «Кон­цепция охраны здоровья населения в Российской Федерации на период до 2005 года», введением в форму 30 («Отчет о деятельности ЛПУ») раздела IV, пункта 10, таблицы 4809 (деятельность отделения (кабинета) медицинской профилакти­ки) и в целях совершенствования системы медико-гигиенического обучения больных и групп диспансерного учета считаю необходимым:

1.Утвердить программы школ по обучению пациентов находящихся на стацио­нарном лечении или диспансерном наблюдении в амбулаторно-поликлиническом звене лечебно-профилактических учреждений государственной собственности

1.1  Школ здоровья;

1.2.Школ для больных страдающих заболеваниями суставов и позвоноч­ника (приложение № 1);

1.3.Школ для больных артериальной гипертензией (приложение №2);

1.4.Школ для больных сахарным диабетом (приложение №3);

1.5.Школ для больных бронхиальной астмой (приложение №4),

1.6.Школ для больных находящихся на хроническом гемодиализе (прило­жение №5);

1.7.Указание по организации и проведению школ медико-гигиенического обучения для пациентов, находящихся на стационарном лечении или на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях (приложение №6).

2.Директору департамента здравоохранения г. Курска (Шеенко Ю.А.), началь­нику отдела здравоохранения администрации г. Железногорска (Чихирину А. А.) рекомендовать разработать и утвердить согласно вышеуказанному перечню про­граммы школ здоровья.

3.Главным врачам ЛПУ  государственной собственности предоставлять отчеты:

- ф. №38У – отчет по санитарно-просветительной работе за полугодие и за год;

-ф. № 30 (раздел 4, пункт 10, таблица 4809 деятельность отделений(кабинетов) медицинской профилактики – отчет за полугодие, 9 месяцев и за год).

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на главного врача областного центра медицинской профилактики Уварову Л.Ф.

5. Распоряжение вступает в силу с момента подписания.

 

Председатель комитета

здравоохранения Курской области                                                Кожухов М.А.

 

 

 

                                    Приложение № 1

К распоряжению комитета

                                                                   здравоохранения от 12.05.2003 г. № 92

 

ПРОГРАММА

тем занятий с пациентами страдающими заболеваниями суставов и позвоночника

 

Что такое остеоартроз? Факторы риска при этом заболевании.

Здоровый образ жизни как профилактика остеоартроза.

Что нужно знать больным с остеоартрозом.

Лечебная гимнастика при остеоартрозе и остеохондрозе.

Особенности местной терапии и ортопедической помощи у больных остеоартрозом.

 

                             Приложение № 2

                                            К распоряжению комитета

                                                                   здравоохранения от 12.05.2003 г. № 92

 

ПРОГРАММА

 

тем занятий для пациентов с заболеванием артериальной гипертонией

 

 

 1. Что такое артериальная гипертония? Осложнения артериальной гипертонии – инсульт, инфаркт, гипертонический криз.

2.Обучение методу измерения артериального давления.

3.Предупреждение и помощь при гипертонических кризах в домашних условиях. Когда нужно обращаться к врачу?

4.Что приводит к повышению артериального давления и как этого избежать?

5.Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертонии. Первичная и вторичная профилактика артериальной гипертонии.

6.Медикаментозное лечение артериальной гипертонии.

7.Двигательный режим при артериальной гипертонии.

 

Приложение №3

                                                                                              К распоряжению комитета

                                                                               здравоохранения от 12.05.2003 г. № 92

ПРОГРАММА

тем занятий для пациентов с сахарным диабетом.

 

1.Что такое сахарный диабет. Причины возникновения, патогенез сахарного диабета. Классификация. Образ жизни с сахарным диабетом.

2. Диетотерапия. Расчет индивидуального суточного калоража. Понятие о «гипокалорийной диете» и «хлебной единице».

3. Острые осложнения сахарного диабета: гипогликемия, гипергликемия, кетоацидоз. Профилактика осложнений. Помощь.

4. Поздние осложнения сахарного диабета, их профилактика. Понятие «синдром диабетической стопы». Уход за полостью рта, глазами, кожей, ногами.

5. Лечение сахарного диабета. Сахароснижающие средства, их действие на организм. Нефармакологические методы лечения. Техника введения инсулина. Методы самоконтроля. Обучение пользованию глюкометром.

5.Допустимая  и полезная физическая нагрузка, ее влияние на обмен веществ и течение сахарного диабета

6.Контрольное занятие.

                                                      

                                                               Приложение № 4

                                                                                                    К распоряжению комитета

                                                                               здравоохранения от 12.05.2003 г. № 92

 

ПРОГРАММА

тем занятий для пациентов с заболеванием бронхиальной астмой

 

Анатомия и физиология органов дыхания.

Причины, способствующие развитию бронхиальной астмы.

Морфологические и функциональные изменения в бронхолегочном аппарате при обострении бронхиальной астмы.

Методы контроля течения заболевания в домашних условиях (пикфлоуметрия).

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы.

Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы.

Небулайзерная терапия. Современные ингаляционные глюкокортикостероиды, b-агонисты, отхаркивающие средства.

 

 

                                                            

                                                               Приложение № 5

                                             К распоряжению комитета

здравоохранения от 12.05.2003 г. № 92

 

ПРОГРАММА

тем занятий для пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.

 

1. Психологическая адаптация пациента к лечению гемодиализом:

        - принципы гемодиализной терапии;

        - знакомство с персоналом отделения, другими пациентами;

        - выживаемость на гемодиализе;

        - занятость и трудоспособность на гемодиализе.

 

   2. Факторы, влияющие на качество жизни пациентов на гемодиализе.

       - Психологические реакции гемодиализных пациентов:

       а) «медовый месяц»;

       б) разочарование и обескураженность;

       в) долговременная адаптация.

       - психоэмоциональные факторы:

       а) «обременительность»;

       б) занятость, работоспособность;

       в) сексуальные нарушения.

       - Медицинские факторы:

       а) возраст;

       б) пол;

       в) адекватность диализа;

       г) диабетическая нефропатия;

       д) метод диализа;

       е) анемия;

      ж) контроль АД;

       з) питание.

 

  3. Терминальная стадия почечной недостаточности: выбор лечения.

       1. Виды лечения:

         - перитонеальный диализ;

         - гемодиализ;

         - трансплантация почки.

2. Перитонеальный диализ:

  - продолжительный амбулаторный;

  - продолжительный периодический;

  - периодический.

Принципы. Продолжительность. Осложнения. Особенности диеты. Положительные и отрицательные стороны терапии.

3.Гемодиализ:

а) в центре;

б) на дому.

Принципы. Продолжительность. Осложнения. Диета.

 

4. Трансплантация почки.

    - доноры;

    - возможные осложнения;

    - диета;

    - положительные и отрицательные стороны.

 

5. Особенности терапии почечной недостаточности гемодиализом.

   - аппарат «Искусственная почка»;

   - диализаторы;

   - продолжительность и кратность сеансов гемодиализа;

   - понятие «сухого веса» пациента;

   -лабораторные показатели адекватности гемодиализа (мочевина, креатинин,     К, Са, гемоглобин, гематокрит);

   - выживаемость на гемодиализе;

   - заболеваемость и смертность на гемодиализе.

 

6. Принципы построения диетического режима для больных, находящихся на гемодиализе.

   - содержание белка в суточном рационе;

   - калорийность рациона;

   - необходимость ограничения жидкости, соли, продуктов, богатых калием, фосфором;

   - выдача на руки таблиц с перечнем пищевых продуктов, рекомендуемых к употреблению в пищу, их калорийность, пищевая и энергетическая ценность.

 

7. Осложнения гемодиализной терапии и методы коррекции.

   - артериальная гипертензия;

   - артериальная гипотензия;

   - судороги;

   - тошнота, рвота;

   - аллергические реакции;

   - анемия;

   - динамическая остеодистрофия;

   - инфекционные осложнения.

 

8. Контроль и профилактика инфекций в диализном отделении.

   - бактериальные инфекции;

   - туберкулез;

   - вирусные инфекции;

   - гепатит В;

   - гепатит С;

   - ВИЧ.

 

                                                                                                                     Приложение№6                                                    К распоряжению комитета

здравоохранения от 12.05.2003 г. № 92

                Указание по организации и проведению школ медико-гигиенического обучения для пациентов, находящихся на стационарном лечении или на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

 

В работе школ может быть использована стационарная или амбулаторная модель обучения, а также форма дневного стационара.

Занятия с пациентами, обучаемыми в различных школах в соответствии с приказами ЛПУ в данном учреждении, организуются самостоятельно силами врачей и средними медицинскими работниками отделения или амбулаторно-поликлинического учреждения. За своевременное и качественное проведение занятий несет ответственность зав. отделением, зав. поликлиникой.

Для проведения школ всех профилей должны быть разработаны дифференцированные программы (с учетом средней продолжительности пребывания больных на койке и основных нозологических форм заболеваний), которыми и следует руководствоваться при проведении занятий.

При необходимости, в учебно-методические планы занятий разрешается включать вопросы, связанные с санитарно-эпидемиологической обстановкой и заболеваемостью в данной местности, просьбы и пожелания больных и другие дополнения и изменения.

К участию в занятиях приглашаются все больные при отсутствии противопоказаний, вытекающих из состояния здоровья и независимо от предполагаемого срока пребывания в ЛПУ или нахождения на диспансерном учете.

Для проведения занятий комплектуются учебные группы. К проведению занятий с больными, по согласованию с главным врачом, следует активно привлекать и врачей других специальностей.

Помещениями для проведения занятий могут служить: палаты, ординаторские, холлы, столовые, учебные комнаты и т.д.

Продолжительность занятий должна составлять 30-45 минут учебного времени.

Периодичность и частота занятий определяется объемом программы, но не менее 3 занятий в течение недели.

 Врачи отделений должны иметь конспекты по всем темам лекций.

 Учет занятий ведется по формам, установленным приложением к приказу Минздрава РФ от 06.10.1997 г. № 295. За состояние и ведение документации несет ответственность зав. отделением, зав. поликлиникой, которые также должны периодически присутствовать на занятиях, контролировать и направлять эту работу.

 За время пребывания на лечении, больные должны повысить свои медико-гигиенические знания, а также приобрести ряд практических навыков, необходимых им в жизни, быту.

 По выполнению учебной программы проводятся итоговые занятия в форме собеседования со слушателями по основным вопросам пройденного материала.

 Учебно-тематические планы, графики проведения занятий должны вывешиваться на видных местах. О месте и времени проведения занятий больные должны дополнительно оповещаться через медицинских сестер.

 Предложения, рекомендации по медико-гигиеническому обучению больных не должны ограничивать врачей и средних медицинских работников в поисках постоянного совершенствования форм, методов и средств этого раздела профилактической работы.

 Правильно поставленное медико-гигиеническое обучение и воспитание больных следует рассматривать, как одно из средств успешного лечения больных, предотвращения осложнений и профилактики заболеваний.

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение №5

 

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России    

Всероссийское научное общество кардиологов

Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России

Московский областной кардиологический центр

                                                     «УТВЕРЖДАЮ»

Руководитель Департамента

организации и развития

медицинской помощи населению

_____________________________

профессор Р.А. Хальфин

« 2 » августа 2002 г.

 

 

 

Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения

Организационно - методическое письмо

 

Составители:

Оганов Р.Г., академик РАМН

Калинина А.М., д.м.н.

Поздняков Ю.М., д.м.н., профессор

Стоногина В.П., к.м.н.

Какорина Е.П., д.м.н.

Максимова М.А., к.м.н.

Еганян Р.А., к.м.н.

Королев О.П.

 

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Основание для разработки….…………………………………………....	4
	определение…………………………………………………………………….	4
	Цель Школы…………………………………………………………………….	4
	Нормативная база…………………………………………………………...	5
	ПОРЯДОК ОрганизациИ Школы…………………………………………..	6
	5.1. Условия организации работы Школ………………………………………….	6
	5.2. Целевая группа пациентов…………………………………………………….	7
	5.3. Программа обучения пациентов……………………………………………...	8
	5.3.1. Образец типовой программы обучения……………………………….	9
	5.4. Персонал и организационные модели Школ………………………………..	12
	5.5. Помещение……………………………………………………………………..	12
	5.6. Оборудование…………………………………………………………….……	12
	5.7.  Факторы успеха обучения в Школах Здоровья……..…………..….………	13
	5.8. Факторы, влияющие на  результативность  и эффективность профилактической  помощи в Школах Здоровья……………………………….	14
6	Оценка Школ Здоровья (организации, объема, полноты, качества  и эффективности обучения и профилактической помощи) ………………………	15
	6.1.  Оценка  объема и полноты профилактической помощи……...……………..	16
	6.2. Оценка качества медицинской профилактической помощи….……………...	17
	6.2.1. Оценка  организации Школ Здоровья………………………………..	20
	6.2.2. Оценка качества обучения в Школах Здоровья……………………..	22
	6.2.3. Оценка результата обучения в Школе Здоровья…………………….	23
7	Рекомендуемая литература………………………………..…………….	26
Приложения:
Приложение 1: “Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией”.  Информационно-методическое пособие  для врачей (172 стр.). Под редакцией академика РАМН Оганова Р.Г. Составители:  д.м.н Калинина А.М., к.м.н. Еганян Р.А., Измайлова О.В., Гамбарян М.Г., Фунтова Т.Е.,  д.м.н, профессор Ощепкова Е.В.,  Исаева  Л.Г.,   д.м.н, профессор Поздняков Ю.М. (ГНИЦ ПМ Минздрава России, ВНОК, РКНПК Минздрава России, Московский областной кардиологический центр)
Приложение 2: Программа и учебный план цикла  тематического последипломного усовершенствования подготовки медицинских работников «Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном  звене здравоохранении» (72 часа) – 13 стр. Составители: академик РАМН Оганов Р.Г., д.м.н Калинина А.М., д.м.н, профессор Поздняков Ю.М. (ГНИЦ ПМ Минздрава России, Московский областной кардиологический центр)
Приложение 3: Дневник пациента с артериальной гипертонией (16 стр). Составители: академик РАМН Оганов Р.Г., д.м.н Калинина А.М., к.м.н. Еганян Р.А. (ГНИЦ ПМ  Минздрава России)

основание для разработки.

Настоящее организационно-методическое письмо разработано в рамках реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 года № 540.

Документ подготовлен в соответствии с пунктом 3 «Подготовка и издание для медицинских работников новых методических разработок, справочных и информационных материалов по профилактике, диагностике на ранней стадии артериальной гипертонии и лечению больных артериальной  гипертонией» раздела 1 приложения 1 «Система мероприятий Федеральной целевой программы».

Определение

Школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по  рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.

Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией (далее Школа) – является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания – по МКБ-10 в классе XXI, Z70-76), является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с артериальной гипертонией (АГ) в первичном звене здравоохранения.

Медицинская профилактическая услуга – это мероприятия или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболевания, своевременное лечение, оздоровление[1].

3. Цель Школы

Школы организуются в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения, поликлиниках, стационарах, медико-санитарных частях, кардиологических диспансерах, центрах медицинской профилактики, санаториях-профилакториях, курортах, санаториях, оздоровительных центрах,

Цель организации Школ – оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи населению, в частности пациентам  с АГ:

повышение информированности пациентов с АГ о заболевании и его факторах риска (ФР);

повышение  ответственности пациента за сохранение своего здоровья;

формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов;

формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих ФР (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек);

формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов  составлению плана индивидуального оздоровления.

 

Основные знания, умения и навыки пациентов после обучения в Школе.

После окончания обучения в школе пациенты должны знать:

причины, симптомы повышения артериального давления и обострений заболеваний (кризов, преходящих нарушений мозгового кровообращения, стенокардии, инфаркта миокарда)

факторы, определяющие риск развития осложнений заболеваний

основы самоконтроля артериального давления

средства доврачебной самопомощи при повышении артериального давления

основы здорового питания, питания при АГ

принципы диеты при ожирении

влияние поведенческих факторов риска на здоровье

основные группы гипотензивных препаратов, показания и основные побочные действия  лекарств, понижающих артериальное давление

 

После окончания обучения в школе пациенты должны уметь:

применять полученные знания для самоконтроля за состоянием здоровья,

вести дневник пациента

проводить самооценку и контроль за уровнем артериального давления  т и факторами, влияющими на течение заболевания

следовать назначениям врача, не заниматься самолечением

применять средства доврачебной помощи и самопомощи

контролировать вес тела

контролировать основные факторы риска осложнений

(для курящих) принимать решение бросить курить, уменьшить вред курения на собственное здоровье и здоровье окружающих

контролировать  уровень стресса, стрессовое поведение  и отношение к нему

использовать все возможное и зависящее от  самого пациента для повышения приверженности к лечению, соблюдению рекомендаций врача, оздоровлению.

 

4. Нормативная база.

Школа Здоровья для пациентов с АГ включена в отраслевой классификатор (ОК) «Сложные и комплексные медицинские услуги» (СКМУ)  91500.09.0002-2001 (приказ Минздрава России № 268 от 16.07.2001г. «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации»),  который разработан с учетом принципов, правил и требований:

Государственной системы стандартизации РФ (ГОСТ Р 1.0-92 – ГОСТ Р 1.5-92);

Решения Коллегии Минздрава России,  Госкомитета РФ по стандартизации, метрологии и сертификации, Совета исполнительных директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования от 03.12.97 г. №14/43/6-11 «Об основных положениях стандартизации в здравоохранении»;

Приказа Минздрава России и ФФОМС от 19.01.98 г. № 12/9 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении»;

Приказа Минздрава России от 31.07.2000 г. № 302 «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении;

Приказа Минздрава России от  31.07.2000 г. № 301 «О введении в действие отраслевого стандарта «Принципы и порядок построения классификаторов в здравоохранении. Общие положения».

При составлении ОК СКМУ использованы рекомендации экспертов ВОЗ по Международной классификации процедур в медицине (ICPM, 1978г.), резолюции ВОЗ 29.35, принятой Всемирной ассамблеей в 1976 г., МКБ-10.

В соответствии с ОК СКМУ Школа Здоровья для пациентов с АГ  имеет шифр 04.015.01:                           04 – медицинские услуги по профилактике;

                                          015 –кардиология;

                                            01 – вид услуги (Школа).

5. ПОРЯДОК ОрганизациИ Школы

 5.1. Условия организации работы Школ.

Школы Здоровья организуются в перечисленных выше медицинских учреждениях (п.3).

Школа организуется приказом руководителя медицинского учреждения, в котором  утверждаются ответственные лица за выполнение этой медицинской услуги, инструкции, порядок и формы направления пациентов на обучение в Школе, статистические формы регистрации и учета, план и график работы закрепленного помещения для проведения занятий, перечень оборудования. Руководитель учреждения  обеспечивает подготовку специалистов для выполнения этой работы, рассматривает возможности поощрения  за работу, ее объем и качество.

5.2. Целевая группа пациентов

Пациенты с артериальной гипертонией, 1-3 степени, с низким, средним, высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Группы пациентов для обучения в Школе, по возможности, формируются из пациентов, имеющих близкие уровни артериального давления, уровень риска. Пациенты с осложненным течением заболевания (инфаркт миокарда, мозговой инсульт в анамнезе и др.), не включаются в обучение по общей программе. Для таких пациентов Школы организуются по специальной программе реабилитации.

Пациенты направляются на занятия в Школе участковым врачом или через участкового врача специалистами любого профиля. Пациенту выдается направление на посещение школы заполненное по форме, утвержденной главным врачом (образец направления см. ниже).

Для пациентов с осложненным течением заболевания, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений,  программа обучения требует модификации.

В случае, если формирование группы пациентов для обучения и занятия в Школе проводит участковый (семейный) врач, он, зная своих пациентов, подбирает сходных по течению заболевания пациентов. Если обучение проводится командой врачей при координации со стороны специалиста кабинета медицинской профилактики, то при направлении на обучение для формирования  групп сходных пациентов  необходимо предварительное обследование (или выписка из амбулаторной карты), которое проводится лечащим врачом. Образец направления представлен ниже. Перечень процедур и результатов обследования должен быть содержать минимум медицинской информации, которая поможет при формировании пациентов в группы для обучения.

Примерный образец направления на  обучение в Школе здоровья

(утверждается приказом главного врача учреждения)

Ф.И.О. пациента
Пол
Возраст
Профессия
Телефон
Диагноз (из амбулаторной карты)
Ф.И.О. врача
Результаты обследования, дата
АД (дата последнего измерения)
Наличие АГ в анамнезе (сколько лет)
Перенесенные заболевания:
Инфаркт миокарда
Мозговой инсульт
Сопутствующие заболевания
Сахарный диабет, с какого года
Хроническая обструктивная болезнь легких
Заболевания почек (уточнить)
Другие заболевания (уточнить)
Степень артериальной гипертонии
Уровень суммарного риска
Общий холестерин крови  (дата)
Холестерин ЛВП ( дата)
Триглицериды (дата)
Сахар крови натощак (дата)
Данные ЭКГ (дата)
Другие исследования (ЭХО-КГ и пр.)

Школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией   может проводиться  в учреждениях первичной медико-санитарной помощи различными специалистами - участковыми или семейными (общей практики) врачами, врачами-кардиологами, с участием психологов (при их наличии), инструкторов ЛФК.

К проведению Школ могут быть привлечены кардиологические диспансеры, территориальные центры медицинской профилактики при наличии необходимых ресурсов.

Непосредственно в учреждении, где организуется Школа, организатором и инициатором должны быть специалисты кабинетов медицинской профилактики.

5.3. Программа обучения пациентов.

Программа обучения состоит из цикла структурированных занятий, продолжительностью по 90 минут каждое. Всего в цикл входит 8 занятий, из которых 7 являются обязательными для всех пациентов, 1 занятие («Курение и здоровье») направлено на курящих пациентов или их родственников[2].

Численность пациентов в группе не более 8-10 человек.

Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Все занятия хронометрированы, имеют четкие инструкции по ведению.

Для врачей, проводящих занятия подготовлено и издано информационно-методическое пособие «Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией», которое поможет им в проведении занятий и является необходимым инструментом обучения.

Пациенты, обучающиеся в Школе, обеспечиваются Дневником пациента, который является неотъемлемой частью процесса обучения  и содержит справочный материал, необходимый для пациентов в процессе обучения и в дальнейшем.   

Программа разрабатывается на основе образца типовой программы обучения пациентов с артериальной гипертонией (см. п.4.3.1.), включающей обязательные темы (понятие о заболевании, основы питания, физической активности, медикаментозной терапии, методы самоконтроля и измерения артериального давления, ведения дневника, управление стрессом) и при интересе пациентов и возможности организации включение дополнительных тем и практических занятий (аутотренинг, оздоровительная гимнастика, фитобар, самомассаж и пр), что может проводиться на коммерческой основе.

5.3.1. Образец типовой программы обучения.

Занятие 1.  Что надо знать об артериальной гипертонии?

Цель:

информирование пациентов о заболевании и факторах, влияющих на развитие заболевания, осложнения и прогноз;

обучение пациентов самоанализу индивидуальных ФР и  составлению плана  оздоровления;

обучение пациентов методике измерения артериального давления (АД) и самоконтролю.

Содержание.

Что такое АД и какой его уровень принято считать нормальным. Что такое АГ? Наиболее частые жалобы больных при повышении АД. Течение заболевания, гипертонические кризы. Провоцирующие факторы развития повышения АД. «Органы-мишени» - основные понятия. Степень АГ – основные понятия. Понятие о суммарном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы, определяющие суммарный риск. Факторы, влияющие на степень АГ. Понятие об управляемых, контролируемых ФР. Выявление  индивидуальных управляемых ФР. Составление индивидуального плана действий по оздоровлению для каждого пациента. Как правильно измерять АД? (приборы, условия, методика.). Дневник пациента с АГ.

Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии?

Цель:

информирование пациентов об основных принципах здорового питания

информирование пациентов об особенностях питания при АГ

обучение пациентов методике расчета энергетической сбалансированности пищевого рациона

обучение пациентов самоанализу собственных ФР, связанных с привычками и характером повседневного питания и рациональному  составлению индивидуального плана  оздоровления

Содержание.

Каким должно быть питание здорового человека? Энергетическая ценность рациона, энерготраты (основные понятия). Сбалансированность рациона по пищевым компонентам. Подсчет суточных энерготрат и энергетической ценности пищевого рациона. Принципы здорового питания Полноценные  пищевые  вещества.  Жиры, белки, углеводы, витамины, клетчатка, минеральные вещества.  Режим питания, кулинарная обработка.   Алкоголь и здоровое  питание. Питание и АД. Как влияет питание на АГ? Связь между характером питания и АД. На что направлена диета при АГ? Как ограничить  потребление поваренной соли? Как обогатить рацион калием и магнием? Как обогатить рацион разными полиненасыщенными жирными кислотами? Как увеличить потребление  витаминов? Самооценка привычек питания, составление индивидуального плана оздоровления питания (методика самооценки и  принятия решений). Составление суточного меню для пациентов с АГ. Какие изменения нужны в диете при повышенном АД? Что рекомендовать дополнительно при гиперхолестеринемии? Как быть с алкоголем? Какие продукты ограничиваются и какие разрешаются? Основные требования к построению рациона питания при АГ. Дневник питания (описание, инструктаж).

 

Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония.

Цель:

информирование пациентов о критериях оценки избыточной массы тела и ожирения;

информирование пациентов об основных принципах питания для профилактики избыточной массы тела и ожирения;

информирование пациентов об основных принципах питания для профилактики избыточной массы тела и ожирения;

информирование пациентов об особенностях питания при АГ и ожирении;

обучение пациентов принципам сохранения энергетической сбалансированности пищевого рациона, включая повышение повседневной физической активности

Содержание.

Что такое ожирение. Почему важно при АГ знать об избыточной массе  тела? Ожирение - это болезнь обмена веществ.  Почему нарушается характер питания при ожирении? Какие  органы и системы поражаются  при ожирении? Расчет нормальной массы тела. Что нужно знать  для контроля массы тела? Степени ожирения. Типы ожирения? Различные типы диет при ожирении. Какие принципы диетотерапии ожирения известны? С чего начать похудение? Модные диеты. Как относиться  к модным диетам? (критический анализ). Методы лечения ожирения. Основные принципы построения рациона при избыточной массе тела. Как  относиться к «раздельному питанию»? Вегетарианство. Среднеземноморская диета. Как менять диету  в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска (гиперхолестериемия, дискинезии желчного пузыря и толстого кишечника,  мочекислый диатез, подагра, остеохондроз, воспалительные изменения в желудочно-кишечном тракте)? Физическая активность и ожирение. Фитотерапия. Нужны ли биологически активные добавки? Другие методы лечения ожирения.

 

Занятие 4.  Физическая активность и здоровье.

Цель:

Формирование у пациентов с АГ и членов их семей мотивации к повышению физической активности через, повышение информированности пациентов о роли и значении физической активности (ФА) для здоровья человека, для функционирования сердечно-сосудистой системы и обучение методам повышения физической активности и контроля интенсивности физических нагрузок

Содержание.

Что такое физическая активность. Какова физическая активность нашего населения. Что такое физическая работоспособность? Оценка уровня физической активности. Как оценить физическую тренированность? Тест   12-минутный (Купера). Цель повышения физической активности. Как аэробная физическая активность влияет на здоровье? Как избежать  осложнений  при физических тренировках?  Есть ли противопоказания для занятий физической активностью и какой  уровень нагрузки допустим?  Как повысить повседневную  физическую активность? Как одеваться для занятий физкультурой. Как контролировать  интенсивность физической нагрузки? Как  построить  занятие по повышению физической активности? Как построить всю программу тренирующих занятий по повышению физической активности?

Как оценить эффективность тренирующего воздействия физической активности? Каковы основные мотивы повышения физической активности в пожилом возрасте. Есть ли особенности для лиц с ожирением?

Занятие 5. Курение и здоровье  (занятие для курящих)

Цель:

Формирование у пациентов с АГ и членов их семей мотивации к оздоровлению и отказу от курения через осознанное, индивидуально ориентированное информирование (о влиянии курения табака на здоровье человека, влияние отдельных компонентов табачного дыма на различные органы и системы, в частности на сердечно-сосудистую систему; об особенностях «активного» и «пассивного» курения) и обучение (самоанализу причин и  факторов курения, «почему человек курит?»; самооценке типа курительного поведения, степени табачной зависимости, стадии курения, готовности к отказу от курения; выбору способа и метода отказа от курения).

Содержание.

Влияние курения на индивидуальное здоровье. Компоненты табачного дыма.  Миф о легких сигаретах. Пассивное курение. Типы курительного поведения. Самооценка типа курительного поведения. Стадии курения. Индекс курения (общие понятия). Причины закуривания и курения. Никотиновая зависимость. Почему люди курят? Почему курят дети? Почему курят взрослые? Оценка степени никотиновой зависимости. Самооценка степени никотиновой зависимости. Современные методы лечения табакокурения. Позитивная установка. Индивидуальный подход. Оценка степени мотивации и готовности к отказу от курения. Питание и курение. Профилактика рецидивов и негативных последствий отказа от курения.

 

Занятие 6.  Стресс  и здоровье

Цель:

повышение знаний пациентов с АГ о природе стресса, стрессорах, управляемых и неуправляемых факторах стресса.

информирование пациентов о эмоционально- и проблемно ориентированных методах преодоления стресса.

обучение пациентов методам самооценки уровня стресса и управления стрессом.

обучение методам преодоления стресса, связанного с поведенческими привычками, влияющими на здоровье.

Содержание.

Что такое «стресс». Природа стресса. Стрессоры.  Управляемые и неуправляемые факторы стресса. работа, стресс и артериальная гипертония. Оценка уровня социальной адаптации. Самооценка уровня стресса. Тест Ридера. Определение стрессового поведения, которое необходимо изменить. Методы преодоления стресса. эмоционально-ориентированные и проблемно-ориентированные методы преодоления стресса. Когнитивные стратегии. Самоанализ. Метод глубокого дыхания. Метод аутогенной тренировки. Стресс и вредные привычки (курение и др.). Преодоление стресса, связанного с вредными привычками. Стресс и алкоголь.  Контролируемое потребление алкоголя.

 

Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить приверженность к лечению?

Цель:  повышение знаний пациентов с АГ об основах медикаментозного лечения, формирование активного осознанного их отношения к приему медикаментов для повышения приверженности  к лечению.

Содержание.

Правовые основы информирования больных в РФ. (Почему нужно информировать пациентов?). Цель лечения и контроля АГ. Что влияет на успешное лечение АГ? До какого уровня и как быстро необходимо снижать повышенное АД?  Когда начинать и как долго проводить медикаментозное лечение? Что такое немедикаментозное лечение? В чем принципы медикаментозной терапии и как выбрать гипотензивный препарат? Какими побочными эффектами обладают лекарства? Какие существуют современные лекарства, снижающие АД? Что такое приверженность к лечению и почему она важна?  Что влияет на приверженность лечения? Еще раз о гипертоническом кризе. Что такое гипертонический криз?  Доврачебная помощь и самопомощь.

 

5.4. Персонал и организационные модели Школ

Врачи, медицинские сестры с высшим сестринским образованием, фельдшера, прошедшие специальную подготовку по программе «Организация  Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения» на базе Координационного центра профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска МЗ РФ (программа обучения прилагается).

Возможны различные схемы организации Школ в зависимости от конкретных условий и возможностей учреждения:

Схема 1: Обучение пациентов в Школе по всем занятиям курса обучения проводит участковый (или семейный) врач с медсестрой.

Схема 2: Обучение пациентов в Школе проводятся различными специалистами в зависимости от их наличия, квалификации и пр.:

1 занятие – участковый (семейный) врач или кардиолог

2 занятие – участковый (семейный) врач или диетолог

3 занятие – участковый (семейный) врач или диетолог

4 занятие – участковый (семейный) врач или методист ЛФК

5 занятие – участковый (семейный) врач или пульмонолог

6 занятие – участковый (семейный) врач или психолог

7 занятие – участковый (семейный) врач или кардиолог

5.5. Помещение.

Желательно, чтобы занятия проходили в отдельном помещении, оборудованном для ведения семинаров, предпочтительно за круглым столом. Занятия проводится с небольшими группами пациентов (максимально 8-10 человек).

Помещение должно иметь стол (желательно круглый или расположенный на середине комнаты, чтобы слушатели могли сидеть вокруг него), стулья, кресла, желательно удобной формы, располагающие к полуторачасовым занятиям. Желательно, чтобы во время занятий на столах была питьевая вода. В помещении должен быть демонстрационный материал как для постоянной экспозиции на стенах (справочные, информационные материалы), так и для раздачи пациентам. Список и образцы материалов прилагаются.

5.6. Оборудование.

Оборудование помещения, где проводятся занятия в Школе Здоровья должно обеспечить возможность реализации основных целей обучения,  а также возможность демонстрации материала. Оборудование может быть условно разделено на обязательное и дополнительное (желательное):

Обязательное оборудование Школы Здоровья:

Тонометр, фонендоскоп (желательно несколько комплектов)

Весы, ростомер, таблицы для определения индекса массы тела, калькулятор для подсчетов

Демонстрационный материал

Раздаточный материал (памятка, дневники, брошюры, листовки и пр.)

Оверхет, проектор, доска (большой блокнот - флип-чарт), бумага, фломастеры, ручки, карандаши.

 

Дополнительное (желательное) оборудование для Школы Здоровья:

Компьютер, принтер, программное обеспечение (регистрация, база данных на прошедших обучение пациентов, программы определения риска и др.)

Прибор для суточного мониторирования АД

Комплекты тонометров  и фонендоскопов для самоконтроля АД в период проведения занятий в Школе Здоровья

Экспресс-анализаторы для определения в крови уровня холестерина

Экспресс-анализаторы для определения в крови уровня сахара

Тренажеры, зал для занятий лечебной и оздоровительной физкультурой

5.7.  Факторы успеха обучения в Школах Здоровья.

Деятельность Школы обязательно должна быть направлена на решение проблем, наиболее значимых для конкретного контингента (территории) в текущий период времени и обязательно должна преследовать конкретный, видимый результат за достаточно небольшой отрезок времени. Поэтому очень важно, чтобы первые шаги принесли ощутимый результат, что даст стимул для дальнейшего развития. 

Учителя (медицинские работники) Школы должны научиться работать в команде. Специалисты, не умеющие работать в команде, даже если они имеют более высокую квалификацию по сравнению со сложившейся командой единомышленников, не должны приглашаться для ведения занятий в Школе.

Вся наглядная продукция, используемая в Школе должна быть:

красочной

демонстративной

запоминающейся

понятной

заинтересовывающей

доступной

Занятия в Школе следует проводить в интерактивной форме, избегать больших информационных блоков в структуре  занятий.

Занятия должны  быть предварительно четко структурированы, хронометрированы. Продолжительность занятий не должна превышать 1-2 академических часов (45-90 мин.).

 

5.8. Факторы, влияющие на  результативность  и эффективность профилактической  помощи в Школах Здоровья.

Факторы, влияющие на  результативность  и эффективность профилактической  помощи  в Школах Здоровья неразрывно связаны с качеством профилактической помощи в целом. Эти факторы можно разделить на несколько групп:

факторы отношений и взаимопонимания между медицинскими работниками и пациентами, их межличностные отношения

факторы профессиональной компетентности медицинских работников

факторы организации профилактической работы в целом, которые определяют и ее качество.

Эти же факторы  влияют на приверженность пациентов к сохранению и укреплению здоровья, а также к выполнению рекомендаций врача, в том числе и соблюдение режима лекарственной  терапии. Среди этих факторов  важно дифференцировать положительные влияния (факторы способствующие результативности и эффективности профилактической помощи и факторы, негативно влияющие на профилактическую помощь и ее качество (факторы препятствующие результативности и снижающие эффективность профилактики). Основные группы этих факторов перечислены в нижеследующей таблице.

 

Положительное  влияние  (содействие)	Отрицательное  влияние (препятствие)
Факторы отношений  (медицинский  работник – пациент)
Взаимопонимание, сопереживание (эмпатия)	Равнодушие
Понимание потребности  пациента	Уверенность медработников в том, что они  «знают» в чем нуждается пациент
Опыт  (большой) и возраст (старший)  медработника	Опыт  (небольшой) и возраст (младший) медработника
Уверенность  медицинского работника и умение объяснять	Неспособность объяснять и убеждать
Факторы профессиональной компетентности медицинского  работника
Знание основ профилактической помощи (понятие риска, основы консультирования, технологии и пр.)	Пренебрежение профилактической помощью  (предпочтение диагностике и лечению)
Знание основ поведенческой медицины	Преобладание синдромального подхода
Разумная интеграция  лечения и профилактики	Противопоставление лечения и профилактики
Факторы  организации и качества профилактической помощи
Ненавязчивая форма консультирования при очередных посещениях (по обращаемости)	Насильственные (требующие усилий со стороны пациента)  рекомендации и назначения
Обсуждение с пациентом его проблем здоровья	Директивная форма рекомендаций
Простота и доступность  (по времени, цене и пр.) профилактических мер и рекомендация	Сложные схемы и многоступенчатость профилактической помощи
Наличие письменных инструкций, советов	Устные советы и рекомендации
Наличие красочных печатных материалов	Плохое полиграфическое качество материалов
Взаимодействие между медицинскими работниками	Незаинтересованность в профилактической работе

 

Оценка Школ Здоровья (организации, объема, полноты, качества  и эффективности обучения и профилактической помощи)

При  любом виде профессиональной деятельности важна оценка  проводимой работы (оказания помощи и пр.) по комплексу параметров. Наиболее простая оценка – введение статистических форм регистрации и отчетности, которая как правило, дает характеристику количественной стороне деятельности.

В отношении профилактической работы  такой оценки недостаточно. Сложности самой сути оказания населению профилактической помощи, особенно в условиях  новых форм финансирования  (бюджетное, страховое, частное), сочетанного финансирования очень важно формировать подходя к оценке качества оказания профилактической помощи.

Школы здоровья как одна из медицинских профилактических услуг может стать моделью к развитию нового направления в практике профилактической медицинской помощи – оценке качества медицинской профилактической помощи.

В данном организационно-методическом письме на примере Школ Здоровья впервые предлагаются новые подходы к оценке качества профилактической помощи населению, основанные на принципах  реформирования здравоохранения:

ориентация на первичную помощь – Школы Здоровья предлагается развивать прежде всего в первичном звене здравоохранения

ориентация на потребность населения и удовлетворение этой потребности – Школы Здоровья направлены на формирование (через информирование) у пациентов и лиц с факторами риска артериальной гипертонии  осознанного отношения и мотивации к сохранению здоровья (формирование осознанной потребности), умений самопомощи и повышения приверженности к лечению

партнерство между медицинскими работниками и пациентами в совместной профилактической направленности действий – программа Школ Здоровья ориентирована на интерактивный процесс обучения, что способствует повышению медицинской активности пациентов, являющейся основой партнерских отношений  «медицинский работник –пациент»

оказание профилактической помощи населению на основе принципов медицины, основанной на доказательствах – программа обучения в Школе Здоровья содержит информацию и формы обучения, рекомендуемые руководствами и рекомендациями, вытекающими из доказательных научных программ, передового отечественного и зарубежного опыта.

В  соответствии с целями организации и обучения в Школе (см. выше) оценку Школ Здоровья  рекомендуется проводить на  разных уровнях:

на уровне пациента

на уровне врача (медицинского работника), проводящего обучение

на уровне учреждения здравоохранения

на уровне территории (регион)

Оценка объема, полноты и качества профилактической медицинской помощи на примере Школ Здоровья оценивается по данным

официальной медицинской статистики,

экспертной оценки

медико-социологических  опросов

 

6.1. Оценка объема и полноты профилактической помощи в Школах Здоровья

Показатели объема и полноты:

(1) оцениваются в течение первого года введения новой формы профилактической помощи (Школ Здоровья)

количество пациентов с артериальной гипертонией, обученных в Школе (на территориальном, цеховом и пр. участке, в учреждении, на территории)

%  обученных пациентов из числа зарегистрированных (на территориальном, цеховом и пр. участке, в учреждении, на территории)

%  обученных пациентов из числа впервые выявленных в данном году (на территориальном, цеховом и пр. участке, в учреждении, на территории)

% пациентов, прошедших полный цикл обучения (на территориальном, цеховом и пр. участке, в учреждении, на территории)

(2) оцениваются, начиная со 2-3 года

динамика охвата пациентов обучением из числа зарегистрированных (на территориальном, цеховом и пр. участке, в учреждении, на территории)

динамика охвата пациентов обучение из числа впервые выявленных (на территориальном, цеховом и пр. участке, в учреждении, на территории)

динамика  охвата пациентов полным курсом обучения(на территориальном, цеховом и пр. участке, в учреждении, на территории)

Критерии оценки объема и полноты.

Оценка объема и полноты оказания профилактической медицинской помощи проводится на уровне медицинского работника (участка), учреждения и территории (региона).

В настоящее время критерии оценки  объемов и полноты  оказания профилактической помощи пациентам с артериальной гипертонией в Школах Здоровья  находятся в стадии разработки.  Нет  стандартов и эталонов этих показателей.

Поэтому, основываясь на современном взгляде на проблему и степень ее разработки, можно рекомендовать в качестве критерием оценки объема и полноты  проводить самоконтроль: оценивать перечисленные выше показатели в динамике и формировать местные (региональные) характеристики достигаемых уровней показателей  объема и полноты. 

Информация о работе Школ Здоровья в учреждениях включена в отчетные формы, как указано выше. Эти данные необходимо собирать и анализировать помимо отделов медицинской статистики и в территориальных центрах медицинской профилактики, координирующих профилактическую деятельность на территории. Сравнение этих показателей в динамике, сопоставление результатов по отдельным учреждениям региона позволит иметь представление о распространении и полноте охвата  населения такой формой профилактической работы как Школы Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.

 

6.2. Оценка качества профилактической медицинской помощи в Школах Здоровья.

Качество профилактической медицинской помощи пациентам с АГ – это выполнение профессиональных медицинских стандартов,  национальных рекомендаций и соответствие оказанной профилактической помощи индикаторам оценки качества.

Оценка качества обучения в Школах  является в настоящее время наименее разработанным, но наиболее важным аспектом оценка Школ.  

Исходя из этих положений индикаторами качества профилактической помощи (Школ Здоровья) должны стать те, которые в современных условиях предлагаются в качестве индикаторов качества медицинской помощи в целом.

Индикаторы качества профилактической медицинской помощи, в том числе в Школах Здоровья – это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие целей обучения имеющимся потребностям пациентам, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологий.

Основными индикаторами качества профилактической медицинской помощи в Школе Здоровья являются[3]:

Адекватность  – соответствие программы обучения пациентов, форм и методов обучения достижению  поставленных целей. 

Действенность - сила воздействия обучающей программы в Школе и степень достижения поставленной цели обучения.

Эффективность -  величина, при которой программа обучения достигает цели улучшения состояния здоровья (медицинская, социальная и экономическая эффективность)

Результативность - достижение изменений в состоянии здоровья пациентов и их поведения в результате обучения.

Оптимальность - соответствие программы обучения в Школе современным основам доказательной профилактической кардиологии и стандартам.

Преемственность и непрерывность - реализация программ обучения в Школах и обеспечение взаимодействия между  медицинскими специалистами различного профиля.

Удовлетворенность - соответствие программы обучения в Школе, психологических и организационных основ процесса обучения ожиданиям (пациента и врача)

Законность – соблюдение Конституционных прав, Законодательных основ РФ об охране здоровья, международных актов

Доступность – возможность  получения пациентом с АГ обучения в Школе Здоровья в удовлетворяющих его условиях (временных, территориальных, экономических и пр.).

Процедура оценки качества должна опираться на реально оцениваемые характеристики и, чем она понятнее и яснее, тем реальнее ожидать, что оценка качества будет проводиться, станет рутинной процедурой и будет способствовать развитию данного направления оказания профилактической медицинской помощи  пациентам с артериальной гипертонией, а в последующем и лицам с факторами риска.

Для  достижения качественного обучения (адекватного, действенного, эффективного, результативного, оптимального, преемственного и непрерывного, удовлетворяющего спрос населения, законного и доступного) необходимо соблюдение ряда условий:

подготовка медицинских специалистов для ведения обучения в школе пациентов,

выполнение организационных рекомендаций, изложенных в данном документе,

соблюдение методов и форм обучения, предложенных в программе.

Кроме перечисленных в перечень индикаторов входят профессиональная компетентность, межличностные взаимоотношения, стабильность процесса и результата, развитие (совершенствование процесса и улучшение результатов).

 

Приложение 1

Вопросник

по оценке  организации обучения в Школе Здоровья

Дата__________________ г.

(заполняется анонимно)

 

ИНСТРУКЦИЯ для пациентов.  Просим Вас заполнить анонимно следующую анкету. Ваши ответы помогут определить насколько полезным и интересным было для Вас обучение в Школе, получить Ваши советы  и пожелания для  совершенствования дальнейшего обучения.

Дайте оценку в соответствии с Вашим личным мнением или отношением, по  пятибалльной системе: от 1 (низшая оценка) до 5 (высшая оценка).

На последние вопросы дайте, пожалуйста,  развернутые ответы.

 

№	Утверждения	Баллы  (оценка)
		1	2	3	4	5
	Организация обучения в Школе в целом
	Численности группы достаточная
	Удобство времени занятий
	Продолжительность занятий
	Заниматься было интересно
	Было много новой информации
	Советы, полученные в Школе, достижимы для Вас
	Выполнение советов потребует от Вас затрат времени
	Выполнение советов потребует  от Вас финансовых затрат
	Дайте оценку разделам обучения:
	Занятие 1 «Что надо знать от АГ?»
	Занятие 2 «Здоровое питание»
	Занятие 3 «Ожирение и АГ»
	Занятие 4 «Физическая активность и здоровье»
	Занятие 5 «Курение и здоровье»
	Занятие 6 «Стресс и здоровье»
	Занятие 7 «Медикаментозное лечения АГ»
	Общая оценка обучения
	Что нового Вы узнали на занятиях?
	Что было лишнее в обучении?
	Что Вы хотели бы узнать еще?
	Что на занятиях понравилось больше всего?
	Что на занятиях больше всего не понравилось?
	Выскажите свои пожелания по обучению в Школе
	Что помогало Вам в большей степени в процессе обучения?
	Что препятствовало обучению?
	Сколько занятий Вы посетили?

 

Критерии оценки организации обучения в Школе по мнению пациента:

до 30 баллов –  неудовлетворительная организация

31-60 баллов – хорошая организация

61 балл и более – отличная организация

 

Приложение 2

Вопросник  оценки качества обучения в Школе Здоровья

Дата__________________ г.

(заполняется анонимно)

 

ИНСТРУКЦИЯ для пациентов.  Просим Вас заполнить анонимно следующую анкету. Ваши ответы помогут определить насколько полезным и интересным было для Вас обучение в Школе, получить Ваши советы  и пожелания для  совершенствования дальнейшего обучения.

Дайте оценку в соответствии с Вашим личным мнением или отношением, по  пятибалльной системе: от 1 (низшая оценка) до 5 (высшая оценка).

 

№	Вопрос (утверждение)	Баллы  (оценка)
		1	2	3	4	5
	Обучение в Школе было для Вас  полезным
	Вы удовлетворены обучением в целом
	Занятия в Школе оправдали ожидания
	Знания об АГ и факторах риска повысились
	Степень изменения знаний о питании
	Степень изменения знаний о физической активности
	Степень изменения знаний о влиянии поведения и привычек на здоровье
	Степень изменения знаний о стрессе
	Степень изменения знаний о лечении
	Научился (ась) измерять АД
	Научился (ась) вести дневник
	Степень изменения отношения к возможности самоконтроля заболевания и профилактики осложнений
	Буду регулярно измерять АД
	Буду контролировать питание
	Буду контролировать физическую активность
	Буду контролировать стрессовые ситуации
	Буду выполнять рекомендации врача
	Начну изменять пищевые привычки
	Начну больше двигаться
	Начну вести дневник
	Брошу курить
	Смогу оказать первую доврачебную помощь себе и другому  больному с АГ
	Начну следить за регулярностью приема лекарств
	Посоветую пройти обучение своим близким и друзьям

 

Благодарим за участие! Желаем Доброго здоровья!

 

Критерии оценки качества обучения в Школе по мнению пациента:

до 30 баллов – низкое, неудовлетворительное  качество

31-60 баллов – удовлетворительное качество

61-90 баллов – хорошее качество

91 балл и более – отличное качество

 

Приложение 3

 

Оценка результата обучения пациентов

ИНСТРУКЦИЯ: Прочтите внимательно нижеследующие утверждения и отметьте согласны ли вы с ними, поставив отметку в соответствующем квадрате: «согласен» («Да»), «не согласен» («Не знаю»), «затрудняюсь ответить» («Нет»).

 

№	Утверждение	Ответ
		Да	Не знаю	Нет
	Повышенным считается уровень АД выше 140/90 мм  рт.ст.
	Я измеряю АД только при ухудшении самочувствия
	При гипертоническом кризе необходимо принять таблетку под язык (клофелин 0,075-0,15 г или  капотен 25-50 мг или  нифедипин (коринфар) 10 мг. ) и вызвать врача
	Измерять АД надо только на плече
	Повышению АД способствует избыточная масса тела
	Повышению АД способствует курение
	Повышению АД способствует низкая физическая активность
	Наследственность повышают риск  повышения АД
	Опасно потреблять в сутки более 30 г чистого спирта для мужчин и более 15 г для женщин, особенно при  гипертонии
	При повышении повседневной физической активности необходимо контролировать частоту пульса, чтобы она не превышала  110-130 ударов в минуту
	При гипертонии необходимо  ограничить потребление соли до 3-5 г в сутки (1 чайная ложка без верха)
	Знаете ли Вы свою массу тела?
	Знаете ли Вы свой уровень холестерина?
	Знаете ли Вы свой уровень сахара крови?
	При избыточной массе тела надо снизить общую калорийность пищи до 1500-1200 ккал
	Для улучшения здоровья необходимо ходить пешком в умеренном темпе (с ускорением) не менее 30 минут в день
	При покупке продуктов я обращаю внимание на содержание жира, указанное  на этикетке
	Если трудно изменить ситуацию, необходимо изменить к ней отношение
	Основная цель лечения гипертонии – снижение риска осложнений.
	Для снижения риска осложнений надо контролировать  не только уровень АД,  но и факторы риска.