Недержание мочи у женщин — это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи.

Заболевание нарушает трудоспособность и снижает качество жизни женщины.

 

 

Симптомы недержания мочи у женщин:

·         Непроизвольное выделение мочи во время напряжения: смеха, чиханья или кашля, физической работы и др.

·         Императивные позывы к мочеиспусканию — внезапное появление позыва к мочеиспусканию, который тут же сопровождается бесконтрольным выделением мочи.

·         Постоянное выделение небольшого количества мочи (подтекание) в течение всех суток.

·         Ощущение инородного тела во влагалище.

·         Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

·         Ноктурия — необходимость пробуждения ночью для опорожнения мочевого пузыря.

Формы недержания мочи  :

·         Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи во время напряжения: смеха, чиханья или кашля, физической работы и др.

·         Ургентное недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь). Состояние характеризуется внезапным появлением позыва к мочеиспусканию, который тут же сопровождается бесконтрольным выделением мочи.

·         Смешанное недержание мочи - состояние, сочетающее признаки двух предшествующих расстройств. При физическом усилии, напряжении возникает внезапный позыв к мочеиспусканию, за которым следует неконтролируемое выделение мочи.

·         Постоянное недержание мочи — происходит выделение небольшого количества мочи (подтекание), но в течение всех суток.

·         Прочие формы недержания мочи (недержание мочи, возникающие в различных ситуациях, например, при половом акте, ночной энурез – подтекание мочи в ночное время и т. д.).

Причины недержания мочи:

·         нарушение работы мышцы, покрывающей  мочевой пузырь (детрузора мочевого пузыря);

·         недостаточная сила и несвоевременное сокращение сфинктеров (мышечных жомов (клапанов), которые, сокращаясь, препятствуют току мочи) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;

·         слабость мышц тазового дна (мышц промежности, удерживающих внутренние органы в животе и участвующих в опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря).

Факторы риска развития недержания мочи.                                                                                                        

·         Возраст старше 40 лет.

·         Недостаток эстрогенов — женских половых гормонов в климактерическом периоде (периоде угасания половой функции).

·         Пороки развития (врожденные аномалии) мочевыделительной системы.

·         Травма мочевых путей или мышц промежности и их последствия:

o    свищи (сообщения, каналы между мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой, влагалищем или кожей промежности);

o    рубцовые изменения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

·         Опухоли органов мочевыделительной системы.

·         Заболевания нервной системы, приводящие к нарушению регуляции (управления) опорожнения мочевого пузыря.

·         Опущение (пролапс, выпадение) или неправильное положение органов малого таза (матки, влагалища, мочевого пузыря и др.).

·         Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, занятия тяжелой атлетикой.

·         Хронический цистит (воспаление мочевого пузыря).

·         Прием некоторых лекарственных средств (например, адреноблокаторы – вещества, блокирующие рецепторы (чувствительные участки клеток) к медиаторам адреналиновой группы (это адреналин (гормон мозгового вещества надпочечников), норадреналин (гормон мозгового вещества надпочечников) и др.)).

Диагностика

·         Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда (как давно) появилось недержание мочи, связано ли с нагрузкой, волнением, сопровождается ли другими симптомами (жжением, резями, болями), предшествует ли выделению мочи позыв к мочеиспусканию и т. д.).

·         Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, травмы, операции, инфекции, передающиеся половым путем, беременности и т. д.).

·         Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным  (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и  области придатков, их подвижность, болезненность и пр.

·         Общий анализ мочи для выявления возможных признаков заболеваний мочевыделительной системы.

·         Посев мочи на флору — исследование мочи в лаборатории для выявления роста бактерий, возможных возбудителей воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

·         Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевыделительной и половой системы для обнаружения возможной патологии.

·         Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).  В процессе исследования мочевой пузырь наполняют стерильным раствором и наблюдают за работой мочевого пузыря, сфинктеров мочевых путей и актом мочеиспускания. Исследование необходимо для выяснения причины и вида недержания мочи. Информацию о процессе наполнения мочевого пузыря и акте мочеиспускания получают с помощью специальных датчиков, которые крепят на кожу промежности.

·         Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, которое заключается во введении в полость мочевого пузыря эндоскопа (длинной тонкой трубки с камерой на конце). С помощью эндоскопа удается получить изображение мочевого пузыря и происходящие в нем изменения.

·         Функциональные пробы:

o    стоп-тест — попытка произвольно остановить мочеиспускание; проба характеризует состоятельность сфинктера (мышечного жома (клапана) мочеиспускательного канала;

o    проба Вальсальвы — во время натуживания (напряжения мышц пресса и грудной клетки) возникает непроизвольное выделение мочи, что говорит о стрессовом виде недержания мочи;

o    прокладочный тест — намокание гигиенической прокладки во время физического напряжения;

o    кашлевая проба — непроизвольное выделение мочи при покашливании.

·         Консультация невролога, уролога, психиатра, психотерапевта.

Лечение недержания мочи у женщин

Общие рекомендации для контроля за мочеиспусканием:

·         диета с исключением кофеина (без кофе, крепкого чая, колы, энергетических напитков, шоколада);

·         контроль массы тела, борьба с ожирением;

·         отказ от курения, алкогольных напитков;

·         опорожнение мочевого пузыря по часам.

Лечение недержания мочи у женщин зависит от формы недержания и его причин. Возможны следующие виды консервативного лечения:

·         упражнения для укрепления мышц промежности (упражнения Кегеля);

·         тренировка мочевого пузыря, установление привычного ритма мочеиспускания;

·         вспомогательные устройства для удержания мочеполовых органов в малом тазу (при их выпадении) или съемные обтураторы уретры (устройства, выполняющие функцию мышечных жомов (клапанов) — сфинктеров, которые препятствуют выделению мочи);

·         электростимуляция мышц промежности для их укрепления и восстановления их функции;

·         прием препаратов, расслабляющих мочевой пузырь;

·         заместительная гормональная терапия женскими половыми гормонами, если недержание мочи развивается у женщин в связи с климаксом (угасанием половой функции, снижением выработки женских половых гормонов).

Хирургическое лечение:

·         Петлевые, слинговые операции — создание искусственного сфинктера (клапана) мочеиспускательного канала из собственных тканей или синтетических материалов.

·         Периуретральные инъекции — введение в ткани веществ (коллаген, тефлон, жировая ткань и др.), увеличивающих их объем, что облегчает закрытие сфинктера мочеиспускательного канала.

·         Операции по фиксации мочевого пузыря при его неправильном положении.

·         Пластические операции по коррекции врожденных пороков развития мочеполовой системы.

Осложнения и последствия

·         Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, вульвовагинит и пр.).

·         Раздражение и потертости кожи промежности.

·         Значительное снижение качества жизни больных.

Профилактика недержания мочи у женщин

·         Контроль массы тела.

·         Отказ от подъема тяжестей.

·         Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, вульвовагинит  и пр.).

·         Прием медицинских препаратов строго по назначению врача.

·         Активный образ жизни, физическая культура (плавание, езда на велосипеде, ходьба).

·         Упражнения для укрепления мышц промежности (упражнения Кегеля).

·         Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Что делать при недержании мочи у женщин?

·         Обратиться в женскую консультацию

·         Сдать анализы

·         Получить от врача схему лечения или рекомендации

·         Выполнить все рекомендации